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国家医保局:10月1日起取消医院回款权,有哪些深意?

23年08月29日 阅读:4169 来源: 晨晓转载 IP属地:四川省

  国家医保局近日发布通知,自2023年10月1日起,在全国范围内实施医院回款权取消工作。这是继2019年启动医保基金与药品、医用耗材生产企业直接结算试点之后,医保改革的又一重大举措。这一政策的目的是深化医改,促进医保、医疗、医药三医协同发展和治理,提高医保基金使用效率,降低医药流通成本,同时也解决了医药企业回款难的问题。


  那么,取消医院回款权具体是什么意思?它将对医疗行业带来哪些新变革?我们一起来看看。


  什么是取消医院回款权?


  所谓取消医院回款权,就是指取消公立医院作为采购方和结算方的双重身份,将原本由公立医院与药品、医用耗材生产企业或配送企业(以下简称“医药企业”)之间的货款结算事务交由医保经办机构代为结算。


  具体来说,就是将公立医院采购的国家、省际联盟、省级集中带量采购中选产品和挂网采购产品的货款由医保基金直接支付给医药企业,并从对应公立医院下月的医保结算费用中抵扣。


  取消医院回款权的范围包括所有公立医院(含社区卫生服务中心)和所有国家、省际联盟、省级集中带量采购中选产品和挂网采购产品。其中,集中带量采购中选产品指经药品监督管理部门批准并获得《药品注册证》或《进口药品注册证》、具有国家或省级药品目录代码的药品;挂网采购产品指经药品监督管理部门批准并获得《医疗器械注册证》或《进口医疗器械注册证》、具有国家或省级耗材目录代码的耗材以及按照医疗器械管理的体外诊断试剂产品。


  取消医院回款权的流程主要包括四个环节:数据上传、票据审核、对账复核和货款拨付。具体如下:


  1、数据上传。每月5日前,各公立医院在全国统一的“药品和耗材招采管理系统”(以下简称“招采系统”)上完成上月采购数据及相关票据上传工作;每月8日前,各公立医院在招采系统上完成上月入库数据确认或补录工作;每月15日前,各公立医院在招采系统上完成上月采购数据及相关票据审核确认工作,对有异议的票据及时退回并将情况反馈给医药企业。


  2、票据审核。每月8日前,各医药企业根据与公立医院实际采购配送的订单信息,按要求及时填报有关信息,上传交易票据,票据相关信息(包括生产厂家、产品名称、产品注册证号、配送企业、规格型号、生产批号、发票号、数量、单价等)应与系统数据相一致,作为各公立医院审核、结算工作依据。


  3、对账复核。每月20日前,各医保经办机构根据公立医院审核结果,通过招采系统生成上月结算对账报表。每月25日前,各公立医院和医药企业在招采系统上对结算对账报表进行复核,复核确认的结算数据为同意支付的结算数据,未及时确认的,系统默认同意支付;复核有异议的结算数据,公立医院或医药企业填写异议原因后退回对方,对方处理后于次月8日前按下一个结算周期发起申请。


  4、货款拨付。每月25日起,经办机构通过招采系统将经公立医院和医药企业确认同意支付的货款数据生成结算支付单(含明细),并将支付数据推送到当地医保财务结算、核心经办业务系统。每月底前,经办机构通过医保基金支出户及时向医药企业支付货款,并从对应公立医院下月的医保结算费用中抵扣。


  取消医院回款权将带来哪些新变革?


  取消医院回款权是一项深远的改革,它将从根本上改变原有的医疗行业运行模式和利益格局,对各方都会产生重大影响。主要体现在以下几个方面:


  1、对于公立医院来说,取消回款权意味着失去了一项重要的自主权利和收入来源。原来,公立医院可以通过与医药企业协商延长货款回款期限或者索取回扣等方式来获取额外收益或者补贴运营成本。但是,这种做法也导致了公立医院与医药企业之间的利益勾结和不正当竞争,影响了公平公正的市场秩序和患者的合法权益。


  取消回款权后,公立医院将无法再从货款中获取利润或者回扣,也无法再以货款为借口拖欠或者拒绝付款给医药企业。这将迫使公立医院转变运营思路和管理模式,更加注重提高内部效率和服务质量,更加依赖于政府补助和患者支付 。


  2、对于医药企业来说,取消回款权意味着解决了长期困扰的回款难问题。原来,由于公立医院掌握着货款结算的主动权和话语权,往往会以各种理由拖欠或者克扣货款给医药企业。取消回款权后,医药企业将直接从医保基金中获得货款,不再受公立医院的影响和干扰。这将大大缓解医药企业的资金压力,提高其现金流和盈利能力,也有利于其加大研发和创新投入,提升产品质量和竞争力。


  同时,取消回款权也意味着医药企业将面临更加严格和规范的监管和考核,不能再通过回扣或者其他不正当手段来获取市场份额或者提高价格,而必须依靠产品的性价比和服务的水平来赢得客户和市场。


  3、对于医保经办机构来说,取消回款权意味着承担了更多的责任和任务。原来,医保经办机构只需要与公立医院进行结算,而不需要直接与医药企业打交道。


  但是,取消回款权后,医保经办机构将成为货款结算的主体,需要与公立医院和医药企业进行数据对接、票据审核、对账复核、货款拨付等工作。这将增加医保经办机构的工作量和风险,也要求医保经办机构提高自身的管理水平和信息化水平,建立完善的监督和评价机制,确保货款结算的准确性、及时性和安全性。


  4、对于患者来说,取消回款权意味着享受到了更加公平和透明的医疗服务。原来,由于公立医院与医药企业之间存在利益输送和回扣现象,导致患者往往无法获得最优惠的价格或者最合适的产品。


  但是,取消回款权后,公立医院将失去了从货款中获取利润或者回扣的动力和空间,也无法再以货款为借口拒绝使用某些产品或者推销某些产品。这将使患者能够根据自身的需要和条件,在更加公平和透明的市场环境中选择最合适的产品和服务。


  综上所述,取消医院回款权是一项重大的改革举措,它将对医疗行业产生深远的影响。它既是对公立医院运营模式的一次重塑,也是对医药企业发展模式的一次调整。它既是对医保经办机构管理水平的一次提升,也是对患者服务水平的一次改善。它将有利于促进医保、医疗、医药三医协同发展和治理,提高医保基金使用效率,降低医药流通成本,保障患者合法权益。我们期待这项改革能够顺利实施,并取得预期效果。


  资料来源:国家医保局


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