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说说县域“管理式医疗”

23年09月13日 阅读:26394 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  目前分级诊疗机制主要存在以下问题:首先缺乏考核机制,资源整合难度大;其次缺乏支付机制,尚未建立按人头打包支付和以健康为导向的支付机制;同时也缺乏服务能力,主要是基层医疗服务,如全科医师、家庭医师、慢病管理、康复护理服务不足。


  据国家统计局数据显示,我国总人口为14.86亿人(包含港澳台地区),其中农业人口约占总人口的73.07%。与此同时,我国每年保险保费收入中仅有1/3来自于县域市场,险企对县域人身保险市场环境、渠道、消费群体以及未来发展处于信息处理和谨慎探索。


  笔者感触:


  “管理式医疗”在城里都没法搞,到乡下说“管理式医疗”能行么?太够呛了。


  但该说还是得说。本文旨在提一个现实逻辑,对县域“管理式医疗”有些意义。


  县域“管理式医疗”的四维度


  分别是:服务、服务管理、支付、支付管理。


  目前状况是:服务有(专业缺乏),服务管理(考核)不足,支付有(缺乏机制),支付管理(组织能力弱)。


  有问题,迎难而上解决问题,利用发展机会。


  第一,医保支付向基层和乡村倾斜是既定方向,但具体落实有很多影响因素,具体效果有很多不确定性。一是支付管用高效仍是极大挑战。二是患者就医依从仍是极大挑战。三是基金待遇划分仍是极大挑战。


  第二,商保为代表的多层次医疗保障渗透以及创新支付,从上述医保支付的诸多不确定性里看到些机会。一是与医保向这些方面倾斜做同步竞争,利用当前窗口期。二是与医保做同步合作,利用当前窗口期。


  第三,医保、商保都是支付,真正吸引患者、用户以及医疗服务供方,还要依靠创新支付、管理式医疗。一是商保就从最薄弱最需要的基层和乡村做团健险、家庭医生。二是医保加强对服务供方的竞争促进。


  管理学到底能不能对抗经济学


  从医保运行来看,应果断摒弃对公立医疗卫生机构、民营医疗卫生机构的“地位不同论”。白猫黑猫,谁有高质量、高效率,谁就是好猫。从微观经济视角看更是这样。微观市场的发达活跃,需要所有医疗卫生机构以《基本医疗卫生和健康促进法》为纲,来一场长期的、经济的经营竞争。


  从商保运行来看,应认清商保既往成功原因主要拜赐于中国经济腾飞、中高净值人群扩大、人民对美好生活的向往;这些都是经济学概念。其次拜赐于商保产品、销售队伍、客户经营运营等方面的努力。管理学不能对抗经济学。但经济学的复杂、经济社会的发展,要求商保必须重视县域。


  感谢长寿时代研究、保观对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员