五、伪造病历的表现形式：

　　（一）符合法律要求的病历资料，才能成为认定案件事实上的依据。

　　1、病历书写基本原则：

　　病历是记载患者病情及医疗机构诊疗措施的原始记录，是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

　　《病历书写基本规范》第三条：“病历书写应当客观、全面、真实、准确、及时、完整、规范。”这是病历书写所要遵循的基本原则。

　　2、民事诉讼对证据的要求：真实性、合法性、关联性。

　　《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》(2022修正)第一百零四条：“人民法院应当组织当事人围绕证据的真实性、合法性以及与待证事实的关联性进行质证，并针对证据有无证明力和证明力大小进行说明和辩论。

　　能够反映案件真实情况、与待证事实相关联、来源和形式符合法律规定的证据，应当作为认定案件事实的根据。”

　　根据以上法律规定，民事诉讼中对证据的要求是真实性、合法性、关联性。符合法律要求的病历资料，才能成为认定案件事实上的依据。对于不符合病历书写规定，病历未能真实、客观、准确反应当时的诊疗过程，即不具有真实性。

　　（二）伪造、篡改、隐匿，违法销毁，拒不提供病历资料的表现形式：

　　《民法典》第一千二百二十二条：患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

　　（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

　　（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

　　（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

　　1、第二项中的“隐匿或者拒绝提供病历资料”以及第三项中的“遗失、违法销毁病历资料”，虽然原因不同，但是客观上均表现为，医疗机构不向患方或者法院提供完整病历资料，包括不提供全部病历资料或者部分病历资料。

　　2、第二项中的伪造、篡改病历资料。

　　（1）伪造：伪造即编造，捏造，以假乱真，利用不存在的事物来谋取利益。本来没有，伪造成有。

　　①病历不符合客观情况。比如，本来医生没有上班，但是医嘱上却有医生的签名，不符合客观情况，不具有真实性。

　　②本来不存在，后来伪造。比如，护理记录单本来没有，为了逃避责任，伪造假的护理记录单。

　　（2）篡改：指用作伪的手段对病历等进行改动或曲解。病历中本来存在的内容，用作伪的手段进行改动。比如，本来用的是A药，篡改为B药。

　　3、病历记载之间相互矛盾。

　　《八民会纪要》第12条规定：“制作方对病历资料内容存在的明显矛盾或错误不能作出合理解释的，应承担相应的不利后果”。

　　4、病历存在形式瑕疵，不影响对病历资料真实性的认定。

　　《八民会纪要》第12条规定“病历仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性的认定。”

　　病历书写原则（7.7.2）||《民法典下的医疗损害责任的理解与应用探析》（修改稿）连载97||杨全玉