第一次正式提出我国民营医院遇到结构性危机的观点，是在2015年底的一个院长群讲座中，因为判断“民营医院已遇结构性危机”，也就认为，“民营医院的未来——需要颠覆式创新！”，也就是说，民营医院必须突破结构性危机，才能有更好的明天。因为，“结构性危机”属于战略管理范畴，与院长们的微观的经营差距很大，院长们往往显得束手无策。当时，很少人理解我的观点。在2018年，我甚至提出“民营医院的冬天来临”的观点，更是没有人相信这个观点，近几年来，民营医院出现倒闭潮，也验证了我的观点。

　　近年来，国家医保局成立之后，严打套保骗保、医院推行DRG/DIP医保控费、医疗反腐等等，特别是对民营医院医保费用监管越来越严，顾人写病历骗保的时代已经一去不返，医院的盈利能力在逐年下降，一些民营医院的利润下降到百分之几，面临巨大的生存压力。在河南的一次民营医院院长座谈会上，我非常明确的问在场的10几名院长，依靠农合医保的支付的模式能够持续吗？所有的院长的回答都是不可持续的。

　　为什么判断我国民营医院遇到结构性危机，一方面，我们目前以公立医院收费标准为标准的模式，存在结构性问题，是不可持续的。目前，医院取费的模式主要靠药品、检查、手术（治疗）来获得利益，由于国家在对公立医院药品、检查、手术（治疗）定价非常低，在医院不能够获得国家补助费用的情况下，医院需要通过药品、检查、手术（治疗）来获得利益，在国家定价比较低的情况下，医院需要通过“过度医疗”才能赚到钱，于是，“过度医疗”就成为普遍现象。同样，在我国垄断的医疗市场中，民营医院自然而然学习公立医院的盈利模式，在缺乏监管的环境下，民营医院把医疗行业普遍存在的“过度医疗”发挥到极致，民营医院一段时期的医疗乱象简直目不忍睹。另一方面，近几年来，创办民营的一个前提是获得医保农合支付，早期，基本上是靠凭关系获得医保农合支付，一旦获得医保农合支付，在缺少监管的环境中，“套保”现象成为民营医院最基本的盈利模式，更有甚者，一些民营医院聘请专门人员写病历骗保。可以毫不夸张地说，一些民营医院赚的盆满钵满。近年来，依靠医保农合支付的模式，也成为了民营医院的基本盈利模式，医院的服务体系基本上是在这样环境中磨合而成，成为了一种固化的结构，在这种结构性成长的民营医院，存在非常大的经营惰性，一旦环境发生变化，结构性的矛盾快速激发，让一些民营医院的经营管理中束手无策。

　　我们认为，无论是公立医院还是民营医院，依靠药品、检查、手术（治疗）取费模式产生“过度医疗”现象，尽管我们习以为常，只要我们进行仔细分析，就会发现这是潜在的价值体系结构危机，在“过度医疗”行为模式中，医生打破了“患者代理人”的角色，首先成为了医疗机构的代理人，其次是医药公司、医疗器械公司的代理人，医疗机构以及医生与患者“代理人”角色消失了，在极端情况下，可能成为对立双方，这也是我国医患矛盾结症所在。“过度医疗”所形成的结构性危机，甚至已经影响到了整个行业，背离人们正常的价值取向，在劣币驱逐良币的困境中，被压抑的良知也已麻木柔弱。无论何种行业，价值追求是行业规范的基础，更何况在具有公益性的医疗行业，被我们忽视的价值结构性危机，必须引起我们高度重视，通过政府、行政、市场、社会等力量来颠覆性改变它。价值结构性危机，将会影响所有医院，包括公立医院和私立医院，突破危机的办法尽管也多种多样，真正改变，需要国家来推动。

　　对于公立医院来说，目前的结构性危机主要表现在融资模式与行政管理冲突上，北京某公立医院院长曾公开说，每年医院将亏损5-6个亿，根据我们了解，一家收入43亿的公立医院，国家补助大概3000万，医保收入大概占60-70%，25.8亿—到30.1亿，另外的17.2亿到12.9亿的收入需要从患者口袋掏，尽管年收入可以达到43亿，随着医院的成本增加，利润甚至都难以体现。目前的公立医院，大部分都在负债经营，一般来说，县级医院负债5000万—1亿，市级医院负债2亿—3亿，省级医院负债5亿—10亿。在取消药品加成等医改措施下，融资结构面临巨大挑战，我们目前根本找不到突破融资结构的有效办法。公立医院回归公益是必然的趋势，巨大的窟窿却又没有办法填满。

　　国家医保农合资金，是保证全民医保的基本保障，随着社会资本办医越来越普及，医保农合资金越来越有限，控费就成了国家医改的常态，民营医院参与基本医疗服务的竞争将会越来越激烈，医保农合资金的支付将不可覆盖民营医院收入的全部，如果民营医院不改变收入结构，将难以持续经营。那么，之前民营医院通过学习公立医院的经营模式，简单参与市场竞争的市场环境，已经发生根本性的改变。未来，民营医院必须跳出与公立医院竞争医保农合服务的模式，通过差异化服务，提供比公立医院更好的医疗服务，获得其他的收益。一些做高端的民营医院通过延长服务链，往往可以获得更高的服务收益。

　　当然，彻底改变民营医院结构性危机，需要医改大环境改变，民营医院从事中高端医疗服务，需要商业健康保险来推动，靠自费支付的医疗服务模式，难以持续长久。目前，在缺乏大环境条件下，民营医院突破结构性危机的办法，是在技术、服务、模式上下功夫，找到医疗服务的价值观，通过提升服务将可获得更多的收益机会。民营医院如果墨守成规不改变，对“结构性危机”视而不见，将是“温水煮青蛙”，在不知不觉被市场淘汰。