央视说：今年是农村医保参保人数降幅最大的一年

　　3月12日，中央广播电视总台记者张胜坡报道了一个沉重的话题，今年是农村医保参保人数降幅最大的一年。

　　记者走访了河北、安徽、河南等多个村庄，发现这是一个普遍现象，其中河北沧州一个镇30多个村子多数已达到90%以上参保率，但半数村子缴费人数比去年减少100人至200人。

　　据国家医保局公布数据，城乡居民医保参保人数从2019年开始逐渐下降，2019年、2020年、2021年和2022年同比分别减少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。

　　重要的是这一趋势，还在扩大。

　　而且，这还是在广大农村基层干部想尽千方百计历尽千辛万苦使出九牛二虎之力在采用非常手段的情况下的“成果”。

　　为什么会出现这种情况？

　　调查发现：缴费标准爆发性增长已经成了居民的负担

　　据央视调查，断缴有思想认识和心态方面问题，比如村民认为自己正值青壮年，身体好不会生病住院，所以只让老人和孩子参保，更深层次原因则是医保缴费标准提高带来的经济压力。

　　河北沧州的缴费标准是380元/人，看起来似乎并不算高，但是对上有老下有小的农村家庭来说，缴费压力就凸显出来了。有的村民一户8口人，合计就要3000多元。

　　并且，有的地方缴费标准还高于380元，网友反映福州是430元，威海最低450元，广州的是549元，浙江有的地方是580元，还有的是650元。

　　而20年前，新农合建立之初是10元/人，2014年开始缴费标准爆发性增长，直到现在的380元。

　　今年两会上，有人大代表和政协委员就提出建议，降低农村合作医疗费用，380元到顶，不能再涨了，甚至可以适当降点。

　　而作为中央广播电视总台能把医保缴费这个现实问题报道出来，值得致敬。

　　分析结果：政策不“走心”急需调整完善

　　国家医保局最近四年发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示，城乡居民医保的参保人数从2019年开始逐渐下降，2019年、2020年、2021年和2022年分别同比减少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。

　　从更直观的数字看，2021年和2022年，城乡居民医保的参保人数分别为100866万人和98349万人，参保人数减少了2517万人。

　　必须承认的是，目前就这一持续下降的参保率还是在基层干部想尽千方百计历尽千辛万苦费尽九牛二虎之力，甚至采取了一些“非常规”涉嫌“不合法”手段努力的“结果”，否则，情况可能远比这个难看。

　　因此，对于城乡居民参保人数持续下降，应该得到应有重视（农民主动“不参保”问题必须得到应有重视）。

　　而重视的第一步，必须承认这一事实。其次是深入基层，深入普通居民和基层医疗卫生服务提供者、医保经办人中间，去寻找造成这一局面的原因。

　　笔者认为，主要还是政策不够“走心”。有的政策方向正确，但跑的太快，各方不适应，细节亟待完善，如DRG/DIP按病种付费；有的需要慎重决策，比如提高统筹层次；有的必须做出调整，比如医保制度的“泛福利化”要避免；有的政策在执行过程中应该增加“柔性”不要有太多刚性，需要提高专业性，要考虑医疗服务和医院管理的实际情况，要互相适应，如飞行检查。

　　总之，医保改革在路上，任重道远。医保不仅仅是付钱，更重要的是赋能。要优化支付方式改革，发挥医保在支持公立医院高质量发展、中医药传承创新、紧密型县域医共体建设方面的作用。医保基金监管要努力走向法治化、智能化、协同化和常态化。扭转目前基金监管有力度、没温度，下手重、出手不准的现象。医保部门必须把精力放在提高监管能力上，放在管理精细化上，放在与医疗、医药协同发展和治理上，放在参保居民的获得感上。也就是制定政策更“走心”，执行政策更“实际”。毕竟“三医”不协同，医保单打独斗也不行。

　　来源：老徐评医