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绩效国考指标引导医院高质量发展​

24年03月23日 阅读:2826 来源: 秦永方原创 IP属地:广东省

  提示:近期《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2024 版)》(国卫办医政函〔2024〕87号)公布,与2023版比较有哪些变化?绩效考核主要引导三级公立医院进一步落实功能定位,提高医疗服务质量和效率,推进分级诊疗制度建设,为人民群众提供高质量的医疗服务。绩效国考启动以来,对于推动公立医院高质量发展起到重要的推动作用,同时,也看到了一些地方“死搬硬套”过分追求绩效国考成绩和名次,出现了与引导目标不协调的“事与愿违”现象。


  近期《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2024 版)》(国卫办医政函〔2024〕87号)公布,认真领会与学习,分析比较2023版出现哪些变化?提出目前一些地方“死搬硬套”过分追求绩效国考成绩和名次,如何纠正核防范出现与引导目标不协调的“事与愿违”现象,如何对5年三级公立医院绩效考核指标数据的对比分析,发现问题和解决问题,医医疗服务能力提升为核心,不断提升医院自身的科学管理水平。


  一、绩效国考2024 版与2023版有哪些变化?


  国家卫健委在《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2023 版)》的基础上,结合最新政策文件, 修订形成《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2024 版)》,两者之间相比,有些新变化?


  ( 一)增加指标考核内容


  一是在指标 手术患者并发症发生率▲ 原有内容基础之上, 增设非计划重返再住院率的考核内容;


  非计划重返再住院率 = 患者出院后非计划重返再住院人次/同期出院患者总人次数× 100%


  考核年度出院患者出院后 31 日内因相同或 相关疾病非计划再次入院人次数占同期出院患者总人次数的比 例。其中,分子为 31  日内因相同或相关疾病非计划再次入院的 出院人次数;分母为出院人数,不包括死亡、非医嘱离院及恶性肿瘤化疗、放疗、其他医疗照顾等。


  二是在指标资产负债率▲ 原有内容之上, 增设流动比率的考核内容。


  流动比率 = 流动负债流动资产 × 100%


  流动比率用于考核年度医院流动资产与流 动负债之比。分子:流动资产是指预计在 1 年内(含 1 年)耗用 或者可以变现的资产,包括货币资金、短期投资、应收及预付款 项、存货等。分母:流动负债是指预计在 1 年内(含 1 年)偿还的债务,包括应付及预收款项、应付职工薪酬、应缴款项等,流动比率反映医院的短期偿债能力,引导医院合理控制流动负债规模,降低医院运行潜在风险。


  三是在指标单病种质量控制▲原有指标之上,增加肿瘤专业医疗质量控制指标,用于反映医疗机构利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作、持续改进医疗质量的情况。


  指标说明见《国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤专业医疗 质量控制指标(2023 年版)的通知》(国卫办医政函〔2023〕66 号)。质量控制指标包括首次治疗前临床分期评估率、首次非手术治疗前病理学诊断率、术后病理TNM分期率、围手术期死亡率、首次靶向/免疫治疗前分子病理检测率、术中淋巴结清扫规范率等。


  (二)补充及更新相关工作要求。


  将最新规范性文件作为指标统计依据,涉及共 14 个指标,包括  8手术患者并发症发生率▲ 、15 优质护理服务病房覆盖率 、16点评处方占处方总数的比例、22门诊患者平均预约诊疗率 、24电子病历应用功能水平分级▲、26 每百张病床药师人数、 31.医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例▲ 、33人员支出占业务支出比重▲ 、44卫生技术人员职称结构 、48 医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲、49院承担培养医学人才的工作成效 、50 每百名卫生技术人员科研项目经费▲ 、51 每百名卫生技术人员科研成果转化金额、53门诊患者满意度▲ 等


  (三)进一步明确指标内涵。


  根据专家意见和政策要求细化指标说明,涉及指标 共 8 个,包括6出院患者四级手术比例▲  、8 手术患者并发症发生率▲、11大型医用设备检查阳性率 、28门诊收入中来自医保基金的比例 、30 住院收入中来自医保基金的比例、40 住院次均费用增幅▲、48医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲ 、49 医院承担培养医学人才的工作成效共 8 个;


  根据实际工作开展情况和政策要求更新脚注,涉及指标 8 手术患者并发症发生率▲、1111大型医用设备检查阳性率 、13通过国家室间质量评价的临床检验项目数▲、28门诊收入中来自医保基金的比例  、34 万元收入能耗支出▲、37 医疗收入增幅、44卫生技术人员职称结构 、48 医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲


  二、“死搬硬套”为哪般?


  由于做医院管理咨询工作的关系,许多医院邀请对绩效国考成绩进行诊断和分析,发现由于绩效国考有成绩及排名,不仅影响到医院的“面子”,甚至影响到地方的“面子”,为了获得好的名次,有的地方不切合实际下达命令,“死搬硬套”争取好成绩。


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  分析一下国家监测的26个指标分值就知道,其中,出院患者手术占比、出院患者四级手术比例和每百名卫生技术人员科研项目经费这三个监测指标的满分值最高,为100分。其余监测指标的满分值都不大于50分,并且有7个监测指标的满分值仅为20分。由此可见医疗质量为“国考”的重要一级指标,其次是运营效率、持续发展和满意度评价。三级公立医院根据各自的考核得分,将其分为A、B、C三级,其中三级公立综合医院为三级九等,最高等级为A++。


  到许多地方医院走访,看到了科研楼和科研团队,高薪挖人,搞临床的没有搞科研的薪酬高,谁知成为了医院成本大户,医务人员颇有微词。为了获得每百名卫技人员科研项目经费百分指标的好成绩相互挖人,一些有识之士都在担心,绩效国考是不是偏离“初心”。


  这是对XX医院22年绩效国考成绩医疗质量指标分析后提出的部分建议和意见。


  第一:出院患者手术占比▲100分,得分30分,22年比21年还有下降,低于中位值2.21.医院应该在这方面下达功夫。建议,绩效方案要要加大激励手术激励,特别关注内系手术。


  第二:出院患者微创手术占比▲20分,得分6分,接近中位值。建议,加大微创新技术手术的倾斜激励,提高手术知名度。


  第三,出院患者四级手术比例▲100分,得分20分,低于中位值。建议,


  对外科手术和介入手术四级手术细化分档,绩效要加大倾斜精准激励,激励医务人员提高医疗服务能力,内引外联开展择期四级手术。


  第四,手术患者并发症发生率▲35分,得分17.5分,远远高于中位值。


  建议,加大手术质控,提高手术质量,纳入绩效考核。


  第五,单病种质量质量控制▲20分,得分10分。建议,10个单病种,


  重点增加患者数量、提高患者降低床日、均衡医疗费用,绩效考核单项考核激励。


  第六,抗菌药物使用强度(DDDs)▲40分,得分25分。建议,加强合


  理用药管控,绩效考核要关联。


  三、要想取得好成绩患者满意为第一


  国家卫健委《关于印发2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》(国卫医政函〔2024〕30号)明确提出,扎实推进公立医院绩效考核工作,做好本辖区近5年三级公立医院绩效考核指标数据的对比分析,以问题和需求为导向,不断提升公立医院的科学管理水平和医疗服务能力,不断完善公立医院综合改革的各项政策措施,并抓好落实。


  (一)深入总结五年经验做法,持续优化深化绩效考核工作。


  一是科学充分运用绩效考核结果,持续深化医保支付方式改革、薪酬分配制度改革等方面的外部政策凝聚合力,提高政策衔接和系统集成性。目前DRG/DIP医保付费制度改革加速落地,对医院带来较大的影响和冲击,医疗服务价格改革还不能同步,医务人员关注的薪酬制度改革推进迟缓,绩效考核的外部环境发生变化,导致绩效考核的基础数据发生差异。


  二是结合绩效考核发现的实际情况,有针对性地查找存在的差距并挖掘典型,引导三级公立医院持续优化医院内部管理和服务流程,促进资源有效分配和使用,提高医疗服务效率和运行效率。比较分析5年以来医院自我纵向比较分析,与中位值横向比较分析,找出存在的问题和原因,坚持问题导向改进提升。


  三是积极总结公立医院绩效考核以客观数据为评价基础的工作经验,对绩效考核积累的数据资源进行深入分析,为卫生健康领域科学化决策、精准化治理和高效化服务提供数据支撑。


  (二)立足新发展阶段要求,持续推动构建公立医院高质量发展新格局。


  第一,提升三级公立医院疾病诊疗的综合服务能力,推动三级公立医院落实功能定位。在高水平公立医院网络建设、临床重点专科群建设、高质量人才队伍建设、“三位一体”智慧医院建设方面持续发力;


  《国家卫生健康委办公厅关于印发国家临床专科能力评估办法(试行)的通知》(国卫办医政函〔2024〕65号)强调,充分发挥临床专科能力评估对临床专科能力建设的引导和促进作用,指导医疗机构明确临床专科建设方向和任务。医院要坚持临床医疗服务能力提升为导向,对于头部大型医院科教研工作非常重要,对于基层的三级医院永远跑不赢,绩效国考分类评价较好。


  第二,完善医疗质量管理与控制体系建设,提升医疗质量,推动公立医院“以疾病为中心”向“以病人为中心”转变,持续改进医疗服务流程,提升患者看病就医体验;


  国家卫健委《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》(国卫医政发﹝2023﹞11号)提出,以切实改善人民群众看病就医感受为目标,坚持守正创新、问题导向、系统思维,全面梳理医疗服务流程,充分运用新手段、新技术、新模式,打通人民群众看病就医的堵点淤点难点。


  第三,健全现代医院管理制度,提升医院管理规范化水平,提升临床科研能力,实现高水平科技自立自强。


  《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)提出,坚持党的领导,坚持正确的卫生与健康工作方针,坚持中国特色卫生与健康发展道路,不断提高医疗服务质量,努力实现社会效益与运行效率的有机统一,充分调动医务人员积极性,实行民主管理和科学决策,强化公立医院引领带动作用。


  (三)进一步促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。


  第一,坚持以“双中心”建设为引领,积极发挥行业引领和辐射带动作用,实现优质医疗资源平移输出,推进区域分开;


  第二,以临床重点专科“百千万”工程为抓手,持续推进临床专科能力建设,提升三级公立医院疑难危重患者的综合服务能力,引导急慢分开;


  第三,以“信息化”和“医联体”为支撑,拓宽优质医疗资源扩容下沉渠道并构建分级诊疗格局,立足上下分开。不断提升基本医疗卫生服务公平性和可及性,缩小城乡、区域、人群之间资源配置、服务能力和健康水平差异,更好地满足医疗服务需求。


  医院绩效国考需要与时俱进,“久久为功”,坚持宏观与微观并重,医院在服从大局的前提下,要充分关注绩效指标的薄弱环节,坚持问题导向,切合实际提高医院自身管理能力才是正,不切合适实际为了追求考出好成绩不可取。


  来源:秦永方医疗卫生财务会计经济研究


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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。