紧密型医共体模式下县域医疗卫生体系重塑系列谈之十一

　　在县域紧密型医共体建设中，疾控中心到底该不该掺和？如果要掺和，那么它应该处在一个什么样的地位？今天老徐就和大家聊聊。

　　《指导意见》是如何规定的？

　　关于医防协同，《指导意见》（关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见，国卫基层发〔2023〕41号）有三大段文字。

　　一段是在“坚持政府主导，科学构建县域医共体”中要求，加强与专业公共卫生机构医防协同。建立健全专业公共卫生机构对县域医共体开展技术指导和业务培训，下派人员到乡镇服务，以及加强医防协同和资源信息共享等工作机制。探索专业公共卫生机构参与县域医共体管理和服务，可通过派驻疾控监督员等方式参与县域医共体公共卫生工作的监督管理。这实际上已经非常明确的要求专业公共卫生机构应该参与县域医共体管理和服务。

　　至于如何参与？《指导意见》在“完善服务功能，提升县域医共体整体服务能力”中又有两大段文字。一段是“提升重大疫情应对和医疗应急能力。健全县域医共体传染病监测预警机制，严格落实传染病疫情信息报告和发热门诊、哨点医院等监测任务，配合疾病预防控制机构做好疫情核实等工作。健全分级分层分流的重大疫情救治机制，加强县域医疗急救体系建设，强化牵头医院对基层的指导，提升基层重症、危重症识别和急救能力，畅通绿色转诊通道。加强重大疫情医疗资源和物资储备，加强基层医疗应急小分队建设，完善传染病和突发事件医疗应急处置预案，提升县域内重大疫情应急和突发公共事件处置能力。”

　　另一段是“创新医防融合服务。完善县域医共体公共卫生责任清单，围绕慢病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大传染病患者等重点人群，开展疾病预防、筛查、诊治、护理、康复等一体化服务。强化临床医生医防融合服务意识，把预防融入临床诊治全过程。统筹医保基金和公共卫生服务资金使用，实现公共卫生服务和医疗服务的有效衔接。”

　　县级疾控中心的干啥的？

　　县级疾病预防控制机构的主要职责为：

　　（一）完成上级下达的疾病预防控制任务，负责辖区内疾病预防控制具体工作的管理和落实；负责辖区内疫苗使用管理，组织实施免疫、消毒、控制病媒生物的危害；

　　（二）负责辖区内突发公共卫生事件的监测调查与信息收集、报告，落实具体控制措施；

　　（三）开展病原微生物常规检验和常见污染物的检验；

　　（四）承担卫生行政部门委托的与卫生监督执法相关的检验检测任务；

　　（五）指导辖区内医疗卫生机构、城市社区卫生组织和农村乡(镇)卫生院开展卫生防病工作，负责考核和评价，对从事疾病预防控制相关工作的人员进行培训；

　　（六）负责疫情和公共卫生健康危害因素监测、报告，指导乡、村和有关部门收集、报告疫情；

　　（七）开展卫生宣传教育与健康促进活动，普及卫生防病知识。

　　而将这些职责概括起来简单说就是一方面要做好传染病的预防、控制和突发传染病的监测、检测，预警、评估与处置，避免蔓延扩散；另一方面就是围绕慢病患者、老年人、儿童、孕产妇、重大传染病患者等重点人群，开展疾病预防、筛查、诊治、护理、康复等一体化服务的指导与协调。

　　为什么疾控中心必须掺和？

　　从职能上讲，疾控中心参与县域紧密型医共体建设责无旁贷。关于紧密型医共体建设，《指导意见》明确要求落实新时代党的卫生与健康工作方针，坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，深化“三医”联动改革，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体，加快建设紧密型县域医共体，大力提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，为健康中国建设和乡村振兴提供有力保障。

　　从人民对美好生活的需要上讲，人民群众不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病。而这些也呼吁疾控中心一定要参与紧密型医共体建设。

　　从医共体经济利益上考量，也需要发病后能够就近获得最方便快捷效果最好的医疗服务，更需要医疗卫生机构协同起来尽最大努力降低发病率和住院率，提高慢病有效管理率，延缓慢性病并发症的出现，因为《指导意见》明确将对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，加强医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，完善结余留用机制，结余资金作为县域医共体业务收入，健全合理超支分担机制。

　　因此，只有群众越健康，住院越少，费用越低，医保基金才能结余越多，医共体才能经济效益最大化。当然这里有一个前提条件是医保按照医共体辖区居民医保统筹基金总额预付给牵头医院而不是按照历史数据打包给牵头医院。

　　疾控中心在县域紧密型医共体建设中的地位举足轻重

　　从这个意义上看，疾控中心在县域紧密型医共体建设中的地位举足轻重。而在很多地方不管是前期推进紧密型县域医共体的实践探索，还是即将必须要实现的全面推进，都没有将县级疾控中心纳入紧密型医共体的想法和实际动作。这应该是认识上和实践中的一大误区。

　　而在陕西省商洛市山阳县实施的紧密型医共体建设过程中就明确将县疾控中心作为县域紧密型医共体的重要成员，并在今年推出的县域紧密型医共体建设十大专项行动中紧扣“四高共管八病同防”专门有一个“医防融合专项”，并且将疾控中心作为这一专项行动的“总协调”。

　　他们不但将疾控中心、卫生监督执法大队纳入体系，而且将民营医院也纳入。他们认为，县域医共体应尽可能将县域内所有医疗卫生机构全部纳入，包括民营医院、疾控中心和卫生监督机构，如此方可发挥资源的深度优化整合，实现效益最大化。

　　来源：老徐评医