在医疗改革的浪潮中，医保检查作为维护医保基金安全、保障患者权益的重要一环，其地位日益凸显。

　　而财务核查作为医保检查的核心内容，更是对医疗机构财务管理和医疗行为规范的严峻考验。

　　随着医保政策的深入实施和监管力度的不断加强，医疗机构在财务核查中面临的挑战也日益严峻。

　　因此，从医院的角度出发，深入剖析医保检查中财务核查的“3+2”新规则，不仅有助于医院更好地适应医保政策的要求，也有助于提升医院的管理水平和服务质量。

　　一、医保财务核查的“3”大核心规则

　　药品、耗材的进销存台账核对

　　医保部门在检查过程中，会详细核对药品、耗材的进销存台账。

　　具体来说，他们会检查药品、耗材的入库记录、出库记录以及库存余额是否与实际使用情况相匹配。

　　例如，他们会查看药品的采购发票、入库单、出库单以及库存盘点表，确保每个药品或耗材的购进数量、使用数量以及库存数量都准确无误。

　　这一规则旨在防止医院存在药品、耗材的浪费、冒领等违规行为，确保医保资金的有效利用。

　　绩效方案的核查

　　对于长期存在过度检查、过度治疗等行为的医疗机构，医保部门将深入核查其绩效方案。

　　他们会查看医院的绩效管理制度、考核指标以及奖惩机制等，以核实是否存在不合理之处。

　　例如，他们会检查医院的绩效指标是否过于注重经济收益而忽视了医疗服务质量，是否存在诱导医务人员过度开单、检查的激励机制。

　　这一规则旨在防止医务人员因追求绩效而过度开单、检查，从而保护患者的权益，确保医保资金的合理使用。

　　财务数据与医保系统数据的比对

　　医保部门会对比医院系统提取的使用量与医保系统的使用量，确保两者一致。

　　他们会详细比对医院的药品、耗材、检查、治疗等项目的财务数据与医保系统的结算数据，检查是否存在差异。

　　例如，他们会对比医院的药品销售数据与医保系统的结算数据，确保每个药品的销售额与医保结算额相符。

　　这一规则有助于发现医院是否存在虚报、冒领医保基金的行为，确保医保资金的安全和有效使用。

　　二、医保财务核查的“2”大辅助规则

　　购进记录与财务记账的相符性

　　医保部门在核查过程中，会检查医院的购进记录与财务记账是否相符。

　　他们会详细比对医院的采购合同、发票、入库单等购进记录与财务系统中的记账记录，确保数量、金额等方面的一致性。

　　这一规则有助于确保医院财务数据的准确性和完整性，防止医院在采购环节出现违规行为。

　　发票记账凭证与财务记账的一致性

　　医保部门还会检查医院的发票记账凭证是否与财务记账相符。

　　他们会仔细核对医院的发票、记账凭证以及财务系统中的记账记录，确保每一笔交易都有相应的发票和记账凭证作为支撑。

　　这一规则有助于确保医院财务数据的真实性和合法性，防止医院在财务处理过程中出现违规行为。

　　三、医院应对医保财务核查的策略与建议

　　面对医保财务核查的“3+2”新规则，医院需要采取一系列具体而细致的策略与建议，以确保顺利通过核查并提升医院整体管理水平。

　　1. 加强财务管理和内部控制

　　建立健全财务制度：制定并更新财务管理制度，明确财务数据的记录、审核、报告等流程，确保每个环节都有明确的责任人和操作规范。

　　强化内部审计：设立内部审计部门或委托第三方机构进行定期审计，确保财务数据的准确性、完整性和真实性。

　　实施严格的预算管理：制定合理的年度预算，对药品、耗材的购进和使用进行严格的预算控制，防止浪费和冒领。

　　2. 完善药品、耗材的进销存管理制度

　　建立进销存台账：详细记录药品、耗材的购进、使用、库存等信息，确保数据的准确性和完整性。

　　加强库存管理：定期进行库存盘点和清查工作，确保账实相符，防止药品、耗材的积压和过期。

　　优化采购流程：建立严格的采购审批制度，确保采购的药品、耗材符合质量要求，并遵循合理的价格体系。

　　3. 合理设置绩效方案

　　制定科学的绩效指标：根据医院的实际情况和医保政策的要求，制定合理的绩效指标，避免过度追求绩效而导致过度检查、过度治疗等违规行为。

　　加强绩效监控：定期对医务人员的绩效进行评估和监控，确保绩效方案的有效实施。

　　建立奖惩机制：对表现优秀的医务人员进行奖励，对违规行为进行严肃处理，以强化绩效方案的约束力。

　　4. 加强与医保部门的沟通和交流

　　建立沟通机制：与医保部门建立定期沟通机制，及时了解和掌握医保政策的变化和要求，确保医院能够及时调整管理策略。

　　主动反馈问题：在发现医保政策执行过程中存在的问题时，主动向医保部门反馈并寻求解决方案，以推动医保政策的不断完善和优化。

　　参与政策制定：积极参与医保政策的制定和修订工作，为医保政策的完善和优化提供建设性意见和建议。

　　医保财务核查的“3+2”新规则无疑为医疗机构设定了更为严格和精细化的管理标准。

　　面对这些挑战，医院应深刻认识到遵守规则的重要性，并主动加强财务管理和内部控制，以确保医保基金的合规使用和高效运作。

　　这不仅是保障患者权益的必然要求，也是医院持续健康发展的基石。

　　作者及来源：院长微课堂