随着医疗改革的不断深入，医保基金作为广大民众健康的“守护神”，其安全问题愈发受到社会各界的关注。

　　近日，国家医疗保障基金飞行检查在山东省济南市正式启动，标志着我国医保基金监管工作迈入了新的阶段。

　　本次飞行检查旨在加强医保基金监管，确保医保基金安全，维护人民群众健康权益。

　　一、飞行检查启动，意义重大

　　6月22日，国家医疗保障基金飞行检查第六场启动会在山东省济南市隆重召开。国家医保局党组书记、局长章轲亲自出席会议并作动员讲话，这充分体现了国家对医保基金监管工作的高度重视。

　　飞行检查作为医疗保障基金监管中最有力的工作举措之一，其启动具有里程碑式的意义。

　　会议指出，医保基金安全是党中央、国务院赋予各方共同的政治责任，也是贯彻落实全面从严治党要求的具体举措。医保基金是人民群众的“救命钱”，是维护社会稳定、促进医药卫生事业发展的重要保障。

　　因此，加强医保基金监管，确保医保基金安全，是各级政府和相关部门义不容辞的责任。

　　二、飞行检查内容，全面深入

　　本次飞行检查将按照宽严相济原则处理处罚各类违法违规行为。

　　检查组将对济南市、菏泽市5家定点医疗机构、2家定点连锁药店2022年-2023年医保基金使用、管理及有关内控制度建设、实施情况进行全面深入的检查。

　　检查内容主要包括以下几个方面：

　　一是医保基金使用情况，包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等的费用支出是否符合规定；

　　二是医保基金管理情况，包括医保基金的收入、支出、结余等是否合规；

　　三是内控制度建设及实施情况，包括医疗机构、药店是否建立了完善的内控制度，并有效执行；

　　四是违法违规行为处理情况，包括是否存在骗保、套保等违法违规行为，以及处理处罚是否到位。

　　三、飞行检查特点，公平公正

　　本次飞行检查具有以下几个特点：

　　一是公平公正，检查组将按照法律法规和规章制度的要求，对各类医保基金使用主体进行监督检查，不偏袒、不纵容；

　　二是全面深入，检查组将对医保基金使用、管理及相关内控制度建设、实施情况进行全面深入的检查，确保不留死角；

　　三是依法依规，检查组将严格按照法律法规和规章制度的要求进行检查和处理处罚，确保检查结果的合法性和有效性；

　　四是注重实效，检查组将注重检查结果的整改落实和建章立制工作，确保问题得到根本解决。

　　四、加强监管力度，维护基金安全

　　为了确保医保基金的安全和有效使用，国家医保局将采取一系列措施加强监管力度。

　　首先，建立健全医保基金监管体系，完善监管制度和政策措施；其次，加强信息化建设，提高监管效率和质量；再次，加强社会监督，鼓励社会各界积极参与医保基金监管工作；最后，加强培训和教育，提高医疗机构、药店和参保人员的法律意识和风险意识。

　　五、飞行检查对违规行为的处理机制

　　处理原则

　　依法依规：对检查中发现的违法违规行为，将严格按照国家相关法律法规和规章制度进行处理。

　　宽严相济：在处理过程中，将充分考虑违法违规行为的性质、情节和后果，采取宽严相济的原则。

　　处理措施

　　行政处罚：对确有应受行政处罚的违法行为，将依法作出行政处罚决定，包括但不限于罚款、没收违法所得、责令停产停业等。

　　协议处理：对违反医保服务协议的定点医疗机构和药店，将交由医保经办机构按照协议约定进行处理，如扣除违约金、暂停或取消医保定点资格等。

　　移送处理：

　　对涉嫌违纪、职务违法、职务犯罪的问题线索，将按规定移送纪检监察机关处理。

　　对涉嫌违反相关法律、法规、规章，应当由其他部门处理的，将移送相应部门处理。

　　处理力度

　　飞行检查组将综合运用协议管理、行政处罚、行刑衔接、行纪衔接等多种方式，依法对各类违法违规使用医保基金行为进行严厉打击。

　　国家医保局等四部门将加大对飞行检查结果处理情况的督导力度，确保处理结果得到有效落实。

　　数据和信息

　　飞行检查结果将纳入对被检地医疗保障行政部门工作的综合评价体系。

　　自2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，飞行检查定点医药机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。

　　六、医院从业人员应如何应对

　　面对国家医保局的飞行检查，医院从业人员应如何应对呢？以下是一些建议：

　　加强法律法规学习。医院从业人员应加强对医保基金相关法律法规的学习和理解，确保自身行为符合法律法规要求。

　　建立健全内控制度。医院应建立健全医保基金使用、管理及相关内控制度，并加强执行力度，确保医保基金的安全和有效使用。

　　加强自查自纠。医院应定期开展医保基金使用情况的自查自纠工作，及时发现和纠正问题，防止问题扩大化。

　　积极配合检查工作。医院应积极配合飞行检查组的工作，提供真实、完整的资料和数据，确保检查结果的准确性和有效性。

　　加强风险意识教育。医院应加强对医务人员的风险意识教育，提高他们对医保基金安全重要性的认识，增强他们的责任感和使命感。

　　飞行检查作为医疗保障基金监管的重要手段之一，其处理机制体现了对违规行为的零容忍态度。通过严格的处理措施和有效的监督机制，飞行检查在维护医保基金安全、保障人民群众健康权益方面发挥了重要作用。未来，随着医保基金监管力度的不断加强，飞行检查将继续发挥其在医保基金监管中的重要作用。

　　来源：院长微课堂