手机便捷访问,请点此处
医院买卖小程序

医管攻略

首页 > 医管攻略 >  其他

辽宁两医院“涉嫌”骗保,基金监管大兴调查研究(上)

24年07月03日 阅读:3353 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  1、 当前,国家医保飞行检查组已触达7省,今年医保局飞检工作相比往年,在监管力度和效能上有哪些加强?


  分析:主要不同是大兴调查研究。案件披露更加透明、具体,让人一看就明白、一看就气愤。坚持将“涉嫌”“疑似”都建立在一定的常理、客观基础上,比单纯放一些笼统的标签、小结的数字更有杀伤力。飞检工作组大兴调查研究,把调查研究结果的关键线索公示给社会、行业,带动更多利益相关方有耐心、有关心坐下来,对沉疴痼疾、“还能这么干?”避无可避。


  其次是在“拔出萝卜带出泥儿”,但飞检工作组不是胡搅蛮缠,是言之有物、掷地有声。像抓贪腐、老虎苍蝇一起打,把这种朴素的治理理念放在曝光处,吸引利益相关方沉浸式体验思考。对辽宁省金城原种场职工医院的通报简报里甚至没有提及金额,因为一些基本事实已然清楚,这种现象是比涉案金额到底是一百万元、两百万元,要重要得多得多得多,警示面很宽。


  第三是强调“根据大数据筛查线索,对医院进行全面检查,初步发现违反诊疗规范过度医疗、超标准收费等违法违规问题,还发现涉嫌欺诈骗保问题”,问题往往共生。大数据筛查的生产力,在现阶段可否扩增?一定很容易。但通报稿里很少提及大数据筛查,而将更多篇幅用于飞检工作组的“细心发现”。这是负责到底态度,不假技术之名,轻易为严肃监管画上句号。


  2、 医保基金飞行检查中,大数据模型是如何发挥作用的?


  分析:一是从数量发现问题,和同级医疗机构相比、和同期发生数据相比、和患者自身数据相比,等等等等,能发现异常。二是从质量发现问题,从医疗单据、医保结算材料看,一些缺漏、错误,就暴露了“猫腻”“故意”。医保部门实际是能早发现、动态掌握的,今后也可能对一些猖獗太久的类似骗保行为做常态化的管治、处置。这首先能阻断一些低级粗糙的骗保。


  感谢林老师对本文的启发。


本文(图片)由作者(投稿人)自主发布于 @华夏医界网 ,其内容仅代表作者个人观点,并不代表本站同意其说法或描述,其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性和及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容(包含文中图片的版权来源),本站仅提供信息存储服务,不承担前述引起的任何责任。根据《信息网络传播权保护条例》,如果此作品侵犯了您的权利,请在一个月内通知我们(文章来源下方“侵权申诉”按钮)或将本侵权页面网址发送邮件到535905836@qq.com,我们会及时做删除处理。 欢迎网友参与讨论及转载,但务必注明"来源于www.hxyjw.com"
发  布
猜你喜欢
556阅读

浦东无人驾驶出租车免费试乘启用,对医疗行业启示

作者:码万祺 时间:2024-07-13 14:57:28 文章来源:原创

597阅读

在医美,一人多职好还是专人专职好?

作者:王建中 时间:2024-07-13 14:56:06 文章来源:原创

599阅读

凯撒医疗无法全国扩张,在国内可能可以。city不city?

作者:码万祺 时间:2024-07-13 13:44:26 文章来源:原创

670阅读

智能时代,不是内卷而是替代

作者:蒋小富 时间:2024-07-13 09:02:56 文章来源:原创

958阅读

协和、301医疗模式:客户就医行为分析和医疗服务行为分析

作者:码万祺 时间:2024-07-12 17:47:07 文章来源:原创

1138阅读

医美人的诗歌

作者:王建中 时间:2024-07-12 17:47:07 文章来源:原创

简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员