手机便捷访问,请点此处
医院买卖小程序

医管攻略

首页 > 医管攻略 >  其他

辽宁两医院“涉嫌”骗保,基金监管大兴调查研究(下)

24年07月04日 阅读:3308 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  3、 在大数据发现线索后,飞检工作组应如何配合进一步工作?


  分析:飞检工作组及时出手,很有现实意义。因为大数据发现的是“涉嫌”“疑似”,被检查对象有权利“解释”“辩解”。在一些现实工作中,不排除有证据销毁,也不排除飞检工作组要被动放弃一些情形性质的本来认定。飞检工作组展开线下及时果断深入排查线索,就是在抢时间、守住大数据筛查的线索成果和原貌。关于进一步工作,一是把现场全面检查该不容忍的情况都予以记录、曝光,真正守住原则,而不是停留在“所谓一般地、原则上、主要是”;二是将这些情形曝光,积极地投放到社会、行业更多利益相关方、关注者,使讨论氛围、改善工作的氛围得到持续发展。及时说明严肃严重性,避免“不教而诛”。


  4、 相比传统监管手段,大数据监管模型运用的优势有哪些?可以为医保飞行检查带来哪些改变?


  分析:首先,基金监管难在“查谁”,大数据监管模型比“抓阄”更有依据。原来“查谁”,有时是办些小案,有时是办些大案。关于“查谁”,有机制么?可能看形势、看运动、看心情。今后,大数据是不停生产的一条条产线,就像有自动报案,就不得不“出警”,这是机制。其次,大数据监管不唯大案要案,且飞检工作组很负责地“又抠出很多典型、接地气的骗保做法”,使“查谁”变得不那么重要了,因为屡次发现同样的骗保情形不断重演,就倒逼完善基金监管条款、改进行业实操共识和做法,使行业内无论谁都难逃影响。第三,大数据监管模型真正把达摩克利斯剑悬于任何医院医生头顶,从一件基金监管案件、他人被飞检查处案件的事前、事中、事后,对社会、行业形成长期有效的宣教和震慑,敢于持续犯法、批量试法者越来越少。


  5、 在医保飞检中,大数据监管模型还有哪些可以发展和提高之处?


  分析:首先,不满足于“查了谁”“查到什么”“实锤什么”,而应从战斗结果梳理总结经验,通过建章立制、细化要求来赋能大数据监管的普世生产力;其次,不满足于“查了哪家医院”,要贯通下去到具体的处方医师、医务人员等,哪怕是找到背锅侠,要能触动到具体人的利益影响,从而瓦解“一块铁板”。第三,大数据监管模型与飞检工作组的榜样精神要有机结合,避免大数据监管模型流于技术形式,该较真就要较真,该认真一定认真,并且飞检工作组的价值观和方法论要反哺大数据模型发展。第四,大数据监管模型需要深度学习、交互,也应考虑向医疗行业释放善意、开明、辅导,减少误伤,发挥机器的智慧。第五,大数据监管模型适时要强调回头看、一直回头看,坚持原则,避免打击效果不长、反复。


  感谢林老师对本文的启发。


本文(图片)由作者(投稿人)自主发布于 @华夏医界网 ,其内容仅代表作者个人观点,并不代表本站同意其说法或描述,其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性和及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容(包含文中图片的版权来源),本站仅提供信息存储服务,不承担前述引起的任何责任。根据《信息网络传播权保护条例》,如果此作品侵犯了您的权利,请在一个月内通知我们(文章来源下方“侵权申诉”按钮)或将本侵权页面网址发送邮件到535905836@qq.com,我们会及时做删除处理。 欢迎网友参与讨论及转载,但务必注明"来源于www.hxyjw.com"
发  布
猜你喜欢
562阅读

浦东无人驾驶出租车免费试乘启用,对医疗行业启示

作者:码万祺 时间:2024-07-13 14:57:28 文章来源:原创

602阅读

在医美,一人多职好还是专人专职好?

作者:王建中 时间:2024-07-13 14:56:06 文章来源:原创

605阅读

凯撒医疗无法全国扩张,在国内可能可以。city不city?

作者:码万祺 时间:2024-07-13 13:44:26 文章来源:原创

675阅读

智能时代,不是内卷而是替代

作者:蒋小富 时间:2024-07-13 09:02:56 文章来源:原创

963阅读

协和、301医疗模式:客户就医行为分析和医疗服务行为分析

作者:码万祺 时间:2024-07-12 17:47:07 文章来源:原创

1145阅读

医美人的诗歌

作者:王建中 时间:2024-07-12 17:47:07 文章来源:原创

简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员