增加收入已经是穷途末路替而代之的是结构调整

　　做实紧密型医共体核心在于正确的医保基金打包

　　医疗服务价格调整是控制费用撬动收入结构的杠杆

　　建立健康绩效薪酬体系非常必要

　　2月19日，某公众号原创文章披露了三明市深化医药卫生体制改革领导小组秘书处发布的2024年1-12月三明市12家总医院运行数据，同时整理了2019年以来三明市发布的12家总医院运行情况。值得品味的是，六年来，这些数据让我们清晰的看到了学习三明医改经验的核心，也看清了医改的方向和有效实现路径。

　　三明六年医院运行数据有哪些特点？

　　1.2019年，三明12家总医院收入32.8亿元，除2020年受疫情影响收入（31.5亿元）下降之外，2021年以来连续三年医药总收入保持基本稳定（38.6亿-39.7亿），值得注意的是2024年，12家总医院医药总收入不但没升，反而下降（38.4亿元）。

2019-2024年12家总医院医药总收入情况

　　2.医疗服务性收入占大头

　　在12家总医院的医药总收入中，医疗服务性收入占接近一半的比重。以2024年数据为例，三明医院18.2亿元的医疗服务性收入中床位收入1.1亿、手术治疗护理等服务收入16.2亿、结算差额9700万。

2019-2024年12家总医院各项收入情况

　　从各项收入占比的角度来看则更为直观：医疗服务性收入占比逐年上升。

2019-2024年12家总医院各项收入占比情况

　　据蒋昌松介绍，三明2020年医院医务性收入占41.5%，比全国平均数高出15个百分点。2024年，医疗服务性收入更是达到47.5%，这一比例远高于全国。

　　三明市12家总医院近六年运行数据给未来医改有哪些启示？

　　启示一 增加总收入是穷途末路，替而代之的是收入结构调整

　　一直以来，我们所有的医疗机构还在抢病人，追求收入增长，不久前有媒体报道说，我国百亿医院俱乐部“扩招”，成员数量翻倍，达到了17位。

此图来源于8点见闻

　　实际上随着医保支付制度改革的深入以及人口老龄化的快速到来，企图通过做大医疗服务量的办法增加收入已经不可能，而凭借对医保支付制度改革适应能力强来抢蛋糕也越来越难，同时由于千县工程、优质服务基层行等活动的深入推进以及紧密型医共体建设的质量提高，大医院未来或将出现前所未有的困境。

　　基于此，今后，医院要想健康发展，必须放弃粗放式增加收入的思路，替而代之的是收入结构的调整。

　　启示二 做实紧密型医共体，核心在于正确的医保基金打包

　　从全国情况看，住院率飙升、医保基金吃紧是大势所趋，尽管医保部门在不遗余力推进集采扩面，实施越来越严格的医保基金监管，下大力气推进医保支付制度改革，但这一趋势依然不可逆转。

　　与全国这一趋势截然不同的是，三明却反其道而行之，医药总费用不升反降，最最核心的是三明建设了以县域总医院为特点的医共体，落实了真正意义上的医保基金打包，即按年度、按县域、按人头将医保基金打包给总医院，实行了“结余归己超支不补”。这才是遏制过度医疗控制医药费用不合理增长的根本办法。

　　启示三 医疗服务价格调整是撬动收入结构的杠杆

　　医疗服务价格改革是“牛鼻子”。学习三明医改经验，推进三医联动，促进医疗、医保、医药协同发展与治理至关重要。而三医协同就是腾空间、调结构、保衔接，就是药价要下去（集采和谈判采购）、服务要上去（调整医疗服务价格）、医保要保住（推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式）。值得注意的是腾空间、调结构、保衔接，必须按顺序来，不能不联动，也不能不按顺序。目前，我们的改革在降低药耗价格方面很卖力，DRG/DIP也在按部就班地推进，但医疗服务价格改革总体上比较滞后，这也是三医不协调，造成医疗机构运营困难的关键。而三明在推进三医协同发展方面第一条就是要发挥医疗服务价格调整的关键作用。医疗服务价格调整是撬动收入结构的杠杆。因为，只有将集采腾出来的空间按照小步快跑的办法及时调整医疗服务价格，才能撬动收入结构，让医疗机构有控制费用的动力和可能性。

　　启示四 建立健康绩效薪酬体系非常必要

　　三明医改还有一个最最重要的成果就是建立健康绩效薪酬体系。

　　什么是健康绩效薪酬体系？就是病人越健康，医院绩效越好。

　　怎么做到？核心有三点：

　　一是正确的医保基金打包，就是将医保基金按年度按县域按人头打包给总医院，实行结余归己超支不补。这样，医院为了自己的“利益”，必然提高医疗服务能力，改善服务态度，提升基层诊疗水平，织密医疗急救网，让更多的病人留在县域内看病治疗，因为只有病人转出去的少，医保基金才能结余的多；这样，医院就会努力做实做好预防保健，让病人不得病少得病，对于慢病一定会努力做到发现得早管理的好，并发症减少，住院率下降，有了病快查快治，转院要转到最靠谱的医院。

　　二是建立符合医疗卫生行业特点的人事绩效薪酬制度。医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，应该得到合理的薪酬。广大医务人员是医药卫生体制改革的主力军，应该从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动积极性、主动性、创造性。长期以来，我们国家的薪酬制度将医务人员当作普通干部对待，党的十八届三中全会早已明确提出要建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。2016年全国卫生与健康大会，进一步提出“两个允许”，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，突破允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，而且要求“这方面改革的步子可以再大一点”。

　　三是建立与之相协调的新的绩效考核体系。这一点很重要。一直以来，我们一方面在强调预防为主，一切为了人民健康，另一方面在医保支付和薪酬待遇方面却是按照“多看病人多挣钱”，这样说一套做一套怎么能行？因此，仅仅有了制度并不够，还必须有促进制度有效实施的一整套考核体系。

　　特别感谢《看医界》

　　来源： 老徐评医