随着DeepSeek的出现，人工智能最近火的一塌糊涂。目前各地医院，甚至有些顶级医院都在本地化部署DeepSeek，有观点认为DeepSeek已相当于三甲医院医生的水平，也有不少临床医生表示DeepSeek等大模型在某些方面比临床医生考虑得还要全面。那么，AI能代替医生为患者开处方吗？患者有了病，可以直接使用AI为自己开处方吗？今天老徐就和大家讨论讨论这方面的问题。

　　湖南为什么会严禁使用人工智能等自动生成处方？

　　就在AI大火的时刻，近日，湖南省医保局印发了《关于进一步加强基本医疗保障定点零售药店管理的通知》。从名字看，显然该文件是针对“定点零售药店”的。

　　该政策出台的背景是在推进职工门诊统筹过程中，定点零售药店发挥了购药方便的优势，但存在虚假处方、价格虚高等损害参保人权益、威胁医保基金安全的现象，因此急需加强管理。

　　其中在规范定点零售药店购药处方 管理方面提出四点要求，一是加快医保药品电子处方流转。要求定点医疗机构开具上传处方，患者就诊后到药店刷身份证配药报销，外配电子处方流转前需医疗机构药师审方，药店药师再次审方后调剂和结算报销。二是规范互联网医保定点医院处方行为。要求市级经办机构与依托实体医疗机构签补充协议，跨市州的需经同意和审定公布；互联网医院接入省医保电子处方中心流转处方，处方行为要符合规定，严禁AI自动生成处方。三是支持片区药店医院加强协作。鼓励定点零售药店与基层医疗机构合作，家庭医生为签约居民开处方经平台流转购药，基层医疗机构承担处方合规主体责任。四是督促定点零售药店加强处方查验。药店查验患者身份和处方信息，核查处方各方面情况，按规定提供服务，对不同类型处方和药品有具体报销要求。

　　在“严禁AI自动生成处方”一段的描述是：互联网医院须按规定接入省医保电子处方中心并进行电子处方流转,处方行为须严格执行《关于印发互联网诊疗管理办法(试行)等3个文件的通知》(国卫医发〔2018〕25号)和《关于印发〈互联网诊疗监管细则(试行)〉的通知》(国卫医发〔2022〕2号)等有关规定,应与患者或患者家属进行有效、充分的沟通问诊,严禁使用人工智能等自动生成处方。

　　根据上述互联网诊疗监管有关规定，医疗机构应当对开展互联网诊疗活动的医务人员进行实名认证，确保医务人员具备合法资质。医师接诊前需进行实名认证，确保由本人提供诊疗服务。其他人员、人工智能软件等不得冒用、替代医师本人提供诊疗服务。各级卫生健康主管部门应当负责对在该医疗机构开展互联网诊疗的人员进行监管。

　　医疗机构开展互联网诊疗活动应当严格遵守《处方管理办法》等规定，加强药品管理。处方应由接诊医师本人开具，严禁使用人工智能等自动生成处方。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。严禁在处方开具前，向患者提供药品。严禁以商业目的进行统方。

　　因此，湖南“严禁使用人工智能等自动生成处方”并不是湖南自作主张，而是在执行国家规定。

　　目前关于人工智能在医疗活动中的应用，好像是一边在“堵”，另一边在“疏”，未来我们怎么对待大模型在医疗诊断、处方开具等方面的作用？

　　从目前我们对人工智能的有限了解看，确实能够感觉到人工智能太强大，关于这一点，多年以前科大讯飞人工智能参加执业医师考试，我们就见识过。

　　（2017年11月，国家医学考试中心发布了“2017年国家执业医师考试临床综合笔试”合格线，由科大讯飞和清华大学联合研发的“智医助理”机器人取得了456分的成绩，大幅超过360分的临床执业医师合格线，这是人工智能在全球范围内首次通过医考笔试。要知道，在人工智能参加的这场考试中，共有两万多名真人学子参加了考试，人工智能在学习了近百万张医学影像资料、53本专业医学教材、200万分真实电子病历，40万份医疗文献之后考到了这两万多人中的前100名，这个成绩不得不让人惊叹不已。）

　　当下，关于人工智能在医疗活动中的应用，确实是医药机构很热，而政策比较冷静，感觉是一边在“疏”，另一边在“堵”。

　　那么，如何看待大模型在医疗诊断、处方开具等方面的未来，老徐抱乐观态度。理由有三点：

　　一是市场有需求。从目前医疗市场情况看，是大医院人满为患，病人奇多，医务人员工作强度很大，如果有了AI助力，可以极大减轻医务人员这方面的工作负荷和压力，提高工作效力。而基层缺乏优质医疗资源，人才下不去留不住用不上，如果有了AI赋能，可以有效解决基层缺人问题。这不也是多年医改一直在努力想要解决的问题吗？而在零售药店，如果有了AI医生，是不是也可以让药店插上翅膀？

　　二是符合政策导向。人工智能是引领新一轮科技革命和产业变革的基础性和战略性技术，正成为发展新质生产力的重要引擎。目前，人工智能已经悄然应用到很多行业，达芬奇机器人手术已经服务多年，其手术已经确定了费用标准并已经有一些地方纳入医保支付范围。

　　中共中央办公厅国务院办公厅印发的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》在“加快推进县域内医疗卫生服务信息化”方面，要求大力推进“互联网+医疗健康”，构建乡村远程医疗服务体系，推广远程会诊、预约转诊、互联网复诊、远程检查，加快推动人工智能辅助诊断在乡村医疗卫生机构的配置应用。今年的中央一号文件——中共中央国务院关于进一步深化农村改革 扎实推进乡村全面振兴的意见要求，以人员下沉为重点推进紧密型县域医共体建设，提升中心乡镇卫生院服务能力，推动远程医疗服务体系建设。

　　三是监管不存在问题。当前，政策之所以出现“堵”的感觉，一个最重要的问题是还没有找到监管的办法，没有办法去平衡技术创新与合规监管之间的关系。实际上老徐认为，这似乎并不是“堵”的理由，因为在医疗侵权责任划分方面，我们的基本观点是“过错责任”制度，而承担责任的主体都是“医疗机构”，而像某二院刘某峰那种情况在AI医生里或许几乎不可能。从这个角度来看，也许管AI医生比管真实世界的医生要简单得多，只需要谁使用谁受益谁担责就OK了，即医疗机构使用，医疗机构担责，患者自己使用，患者责任自担。如此，有关部门是不是也可以省省心？需要做的只是法律和政策做出调整。而在未调整之前，我们也可以多多包容。

　　来源：老徐评医