前一阵子，华东某县的一位社会办医者不知从哪个渠道找到了我。缘由是他们的医院遭遇了困境，看看我能不能帮帮他们。电话里简单聊了聊，他说能不能来杭州与我见面聊聊。看得出，很是焦急。

　　我说，最好还是我来你们这里，看看当地与医院的情况，这样才可以做一些针对性的指导和帮助。他说好的。

　　这几天断断续续，也通过电话、微信多有沟通。

　　下午，接到他电话，他说，他们还是决定要主动申请解除医保协议了。

　　乍闻嘘唏。

　　前期沟通，我已大致了解了这家医院的一些情况，而且我认为是一家很有发展前途的医院。至少在区域优势方面。

　　以前我专门写过一篇文章，《社会办医投资人的最后机会》。认为，今后选一些县城以外、离中心城镇有半小时以上车程、人口在10万甚至5万以上的一些次中心城镇，办医院，还是具有很好优势，垄断性优势。所以我当时就与他说了，你这里没有必要担心，好好地去往二级综合医院方向定位、建设，做好内涵建设，认真踏实经营，做成区域内百姓地就医目的地，办百年医院不成问题。这家医院正符合这样的条件。

　　然而，后面几天断断续续的几次电话、微信沟通所了解的情况，确实并不是我想象的那么简单。

　　这是一家由本地医生创办于20年前的也算老牌民营营利性二级综合医院，开放床位150张。疫情以前，一直经营很不错，高峰时，营收4000多万。医院的重点科室是血液净化，有长期透析病人100多人。

　　而疫情之后，却一年不如一年了。先是医保控费、公立医院挤压，营收急剧下降，去年已降至2000多万；再是医保罚款、扣费。医保检查力度越来越严，各种理由的罚款，光罚还不行，这两年每年的扣款都在几百上千万，也没有说法，大概率是不会回来了。23年被扣1000多万，24年1000来万。全部的利润被扣，还远远不够。倘不是前几年的一点积累，他们是断断维持不到现在的。所以，本地一些没有资金补充支持的民营医院就只能关门了之。

　　本来，他们希望苦苦支撑，2025年能够好一点。但等来的结果说今年将更严，医保严管和控费将更加严格。内部传闻，有关部门对当地（市里）的几家大型民营医院甚至有逼其歇业的意思。还说已有例子，就是本地某集团旗下的2家医院已停业，完全是医保的大额度罚、扣，造成现金流断裂。当然，也有其他管理、经营问题。

　　在这个大背景下，今年医院实控人就千方百计在想办法如何求生。也找了很多人，咨询、取经、寻求合作，等等。最后他们还是得出一个结论：无路可走，只有解除医保。

　　我无法想象，这在医保覆盖日趋广深的当下与将来，脱离医保，有活路吗？他说，逃过这一劫再说吧，言下之意，他们似乎已经嗅到了今年医保的腥风血雨将更为猛烈。

　　我还不死心，问他，按理说，医院的血透业务可以做好，一百几十号病人，1000多万营收，利润应该不错啊。他说不是这样的，血透也是亏的。然后算了一笔账给我：每次透析常规收费在340-360之间，一般医保报销在70%左右，而这70%费用，医保也只能给60%，这样算下来，每次血透医保实际支付也就180元左右。医保的另40%，不出意外，是拿不到了。至于病人自费部分，他也坦率的与我说，确实也有所减免。这样算下来，我知道，确实也没有利润了。不过他还说，本来，他们还想坚持的，也知道血透这些病人，都是本地附近的，一则一周三次的透析要去其他地方也确实不方便，医者仁心；二则多年下来，已有感情了，很多老患者，已经像家人一样了，丢下他们不管，于心不忍。

　　我问他，那为何放弃?他说，农村里，没有公交，很多病人不方便，他们备有几辆车，专事接送。但是，从上边来的信息说，今年对这一项，血透患者接送也要严查，查到，就按诱导就医论处。

　　我们痛恨那些真正为了诱导就医，用车接送、施予利益，把毫无就医指证的所谓“病人”拉来就诊的无良医院及行为。但针对农村、山区那些需要每周三次血透保命、交通又及不便利的患者来说，接送也按违法论处，这样的规定，不缺德吗？

　　呜呼！“德惟善政，政在养民”。善政行则天下蒙其福，反之，恶政行则天下蒙其祸。

　　他说，钱老师，没办法，本来亏一点也算啦，坚持下去再说，就算积德行善吧，能坚持多久算多久。但是，现在，要查还要抓，听说本地也有医院实控人因医保违法被抓了的。我们还是算了吧。

　　要我钱不要紧，现在要我命啊，呵呵！他是哭着笑的。

　　我也终于明白和理解了他们的难了。

　　但我还有不明白的一点，离开医保，你们怎么活？他说，这一个多月，他们跑了很多地方，在周边地区，已有多家像他们这样的民营医院，主动解除了医保协议。解除医保协议后的医院，都说，收入会少很多，但一是他们自己可以掌控，设法拓展非医保业务（如普通门诊、体检等），或者“薄利多销”，在不增加患者自费费用前提下，确保医院不亏就行，而不会像有医保时尽管账面看看有利润，结果被扣被罚，最后到底有没有利润，心中无数；二是再也没有医保这把剑长期在头顶挥舞了，睡觉踏实多了。

　　逃离医保，成了民营医院的求生之路，这是行业倒退，还是进步？不知道。

　　医保，不能也不应该成为社会办医疗机构的掘墓人。

　　我问，你们今后打算？他说，若不是几位举办人都是医务人员，他们也许不仅仅逃离医保，甚至逃离民营医疗行业了。再坚持一下试试吧，两年以后，如有转机，或可再申请医保。这不是幻想，而是希望。

　　对的，再难，也不要轻言放弃，有希望就好。

　　2025.4.10