在一个医疗市场日益成熟的社会环境中，大专科小综合的医院发展模式倍受青睐。最几年发现一些县级公立医院和中小民营医院在运营大专科小综合的过程中，一些基础临床科室譬如急诊、五官科、重症监护病区越来越不能独立生存，境况每况日下。调研发现，有很多的主观和客观原因，但追究其深层的管理思维，是院科二级人员思维观念上出现了问题，主要有以下几个表现：

1、重专科轻基础临床。

    大专科小综合是一个系统的医院发展模式，综合临床的技术水平和能力是基础，专科临床的技术水平与能力才能在区域医疗机构中表现得更高，就像水与船的关系，水涨船高。基础水平低了，基础不稳定了，水位就低了，或者河流干涸，船是不便快速航行甚至完全不能航行。因此，医院管理者必须认识到，大专科小综合的发展模式也是一种特殊的科室发展平衡模式，基础是前提，基础只能加强而不能削弱。如果没有小综合的健康稳定发展，没有小综合临床人员的积极性发挥，大专科的发展是不能持久的，也会让医院的整体实力随着专科的发展而削弱，最终会制约专科的发展。以战养战从医院专科战略层面上，首先要重视的是基础临床科室的建设与稳定，而不能忽略基础临床科室，特别是当基础临床科室出现问题后不能置之不理。有一个二级公立医院五官科长期没有专业耳鼻喉科医生，仅由一名口腔专业的医生通过进修来维持，而且口腔专业的唯一一台牙片机坏了长期得不到修理，连拔牙业务都受到影响。口腔和耳鼻喉专业在综合医院的安全保障与外科手术配套是很重要的，是不可或缺的基础临床专业。否则，外科手术和急诊和急救就会形成专业短板，如何能打胜仗？以战养战思维首先要建立以基础临床发展之战来养专科发展之战。

2、专科动态发展战略缺失

医院的专科发展从战略上来说是持久战，医院专科的形成与发展也不是一成不变的。由于市场的变化、医院骨干人才的变动，也有可能会影响到医院既有专科的后续发展。保持大专科小综合的发展模式要有二手考虑，一手是保持既定专科的优势，二是培植新兴专科。新兴专科往往根植于基础临床科室之中，有一些基础临床科室在适应市场的过程中，可能因为人才的成长，医院领导的重视，可能逐渐成长为优势学科，最终能形成优势专科。新兴专科的培植战略既是预防医院专科发展困难的预案，也是扩大医院专科品牌的战略规划，动态发展的目标是要保障医院专科发展立于不败之地。

3、基础临床科室要独立生存发展

    有相当一部分基础临床科室的负责人和医务人员总认为是基础作用，理应由医院来提高自身的待遇，而不具有“以战养战”思维。以战养战是战斗人员深入敌后，后勤供给得不到保障的情况下，就地通过战斗来解决供给问题，而不依赖于总部的补给。社会医学和环境医学模式下的医务人员要有主观能动性和很强的社会适应性，要相信通过自身的努力能改变待遇差、发展慢的问题。就像扑克牌的“争上游”游戏，输家要进贡大牌给庄家，庄家交换一张他不需要的牌给输家，但结局往往不是庄家继续赢。一个医院的专科与基础临床科室的地位有时也是这样的。只要基础临床科室不怕吃亏，能有以战养战的观念，通过自身努力，包括去获得医院领导的支持和帮助，而不是坐等吃要，不是想从医院的绩效分配中多增加权重，相信经过若干年的发展，基础临床科室一定也能成为“富有”的临床科室。
    大专科小综合中的基础临床科室由于块头小，管理不复杂，如果有了以战养的思维，加上切实可行的行为，反而会活得比大专科好。所以，基础临床科室完整的“以战养战”思维观念建立和强化是中小医院大专科小综合发展能否成功的关键，必须引起医院管理者的高度重视，通过医院的系统资源整合、加强整体运营管理来提升基础临床科室以战养战的能力。
（本人原创，转载请联系本人）