医改是世界性难题。经过十多年的努力，中国医改取得了显著成就。国家对医疗卫生的投入大增，全民医保体系已基本建立，医疗机构得到长足发展，人民群众健康水平明显提高。然而，在成绩的背后，应该清醒看到，改革中暴露出的一些深层次问题也十分突出、十分棘手。当前，看病难看病贵问题依然严重、甚至愈演愈烈，医患关系紧绷，人民群众和医疗从业者都对现状不满。医改正遭遇硬骨头，在深水漩涡中挣扎。

为什么国家投入了大量资金，人民群众就医却没有感受到容易和便宜，反而觉得越来越难、越来越贵？医改十余年，为什么人民群众和医务人员都不满意？这些问题，值得深入思考。今年两会上，医改怎么走再次成为讨论的焦点。

医改和其他改革一样，容易的都已经进行，剩下都是些难啃的硬骨头。然而，改革没有回头路，要在深水区继续推进医改，必须找出和抓住关键问题。当前，造成医改在深水漩涡挣扎的主要原因是趋利机制使公立医院失去了公益性。目前推出的一些医改举措，仅仅是对一些细枝末节进行改良，没有能触动关键问题。如果不改变公立医院的趋利机制，让公立医院真正回归公益性，中国医改可能将继续在深水漩涡中打转。

按照当前政策，国家对医改的投入主要是补需方，也就是对参加医保者进行补助。国家对医疗服务提供方投入很少。医院发展建设和医务人员工资福利，必须由医院创收获得，所医疗服务具有趋利性。这种趋利机制使医院在为病人服务时，不得不考虑挣钱问题，否则无法生存。趋利机制导致医疗费用过快增长，人民群众就医费用不但没有减少，反而越来越贵。国家对医改的资金投入，遭遇无形抽水机，仿佛投进了无底洞。

公立医院为了有更强竞争力，为了获得更大的市场份额，为了争取更多医疗业务收入，大举投入拼规模、拼设备，甚至不惜举债发展。医院相互间通过扩张竞争市场，创收后又继续扩张，陷入严重重复建设的恶性循环之中。另外，大医院占据规模、设备、人才优势，与小医院竞争，严重挤压小医院生存空间。大医院人满为患、小医院门可罗雀，已是大多数地方的普遍现象。趋利机制促使重复建设医院和以大欺小，病人拥向大医院，导致看病更难更贵、医疗纠纷频发和医患关系紧张。

钟南山院士在两会上举例，他的一名学生一上午需要看70多位门诊病人，就算医生放弃休息连续诊治，每个病人的就诊时间也只有3分多钟。试想，几分钟怎能与病人好好沟通，怎能做出最恰当的诊疗处理。钟南山院士的例子在全国并不鲜见，而是大型医院的普遍现象。为解决大医院人满为患的问题，国家卫计委推出了分级诊疗和医师多点执业的政策，意图让病人分流到基层医院，让好医生下到基层。然而，就当前推行的情况看，基本没有什么实际效果。究其原因，在于大医院自身有强大创收动力并掌握着竞争优势，病人下不去，分级诊疗难推行；大医院还掌握着名牌医生人事关系和职称晋升等“命脉”，好医生也下不去，多点执业难推行。趋利机制让这些政策只能看上去很美。

医改是涉及方方面面的系统工程，病人和医生作为医疗服务需方和供方的代表，是最重要最直接的当事者，在所有改革举措中都应当均衡考虑。当前，急需下定决心破除趋利机制，让公立医院真正回归公益性，是解决所有问题的关键。