集团化的前世今生 ——如何运用医院产业资本运作方式(上）

　　“医联体”概念自提出以来风头日盛，但是作为一种契约型松散组织，医联体内部各医院在投入与发展方面无疑会受到产权等因素的巨大制约。而在发展模式和投融资机制上，医院集团可能会比医联体更具明显优势。

　　医院集团——作为医院发展到一定阶段出现的产物，其形成原因是多方面的，资本运作即是医院集团形成的一大诱因。从资本市场运营的角度分析，医院集团的资本运作方式在选择上要比单体医院更具多样性和复杂性，还能进行集团内部的资本加减与买卖，会综合运用多种资本运作方式，其资本运作的难度也更高。以下介绍中国医院集团化发展的相关情况。

　　内涵及类型

　　根据我国经济社会发展的现状、医疗卫生行业特点以及对未来社会可预见的变化，医院集团应定义为：由一家或一家以上核心医院与其他具有共同利益的医疗机构或医疗健康产业链上下游相关企业， 通过股权或契约等形式组成的一个医疗健康产业集团，集团的核心应当以资本为纽带。依据不同的划分标准，医院集团可以分为不同的类型(见表1)。

　　集团化模式

　　目前，医院集团化已发展成为国内医院的一个普遍模式。但不少医院集团的成立只是作为政府意志的体现而非市场竞争的结果，以至于造成了很多公立医院集团“集”而不“团”、缺乏活力、运营效率低下等现象。

　　医院集团的分析框架大致包括四个部分：

　　1.成立动机 医院集团成立可以是政府意志的体现，也可是医院自发的结果，但其最终结果大相径庭。政府主导所成立的医院集团往往成为松散型组织，集团内部各医院的资源无法进行有效整合，更谈不上资源的优化与有效利用。而医院自发所成立的集团由于各医院在加入集团前已具备明确的目的，因此运营效果要好于各医院加入前的状态。

　　2.成立类型 不同类型的集团对于内部各医院来说所承担的责任各不相同，发展战略各异。如托管型集团其核心医院不会对被托管医院进行更长期的发展规划与投入；控股型集团就要对下属子医院进行长期投资。

　　3.运营和治理方式 医院集团管理体制由于集团形式的多样性而呈现出复杂性。

　　在领导体制方面，根据集团的所有制形式，实行董事会、院务会或其他形式的委员会领导下的院长负责制。不同于单一的医院实体，医院集团成员中更多的是独立的法人机构。因此，集团的正常运转离不开一系列完善的内部机制，如决策机制、激励机制、约束机制等。

　　4.战略与运营目标 当前，许多医院集团只是由若干家医院简单组合在一起，起到的只是1+1=2的效果，缺乏真正的集团化战略。从经济学角度分析，运营目标应当是集团的价值最大化，而非个别核心医院的价值最大化。

　　医院集团作为多法人联合体，在财务管理主体上通常呈现为一元中心下的多层级复合结构特征。有时为达到集团利益的最大化，一些下属子医院往往需要牺牲局部利益。针对这种矛盾，总部必须从集团整体利益出发，对成员医院进行统一协调与规划，在确保集团整体利益最大化的前提下，实现成员企业个体财务目标的最大化，从而在整体与个体财务目标间形成一种依存互动机制。

　　倘若医院集团不能充分发挥资源一体化优势与管理协同优势，不能确立明确的目标从而拓展竞争优势，那么这样的医院集团不过就是名存实亡的。

　　生成外因

　　集团化的形成分外在动因和内在动因。

　　外在动因方面，一是资源配置不合理。我国医疗机构分政府办、企业厂矿办、事业单位办等，医院产权隶属关系复杂，管理部门多。长期以来卫生资源的配置不按照市场的需求，而是根据部门和地方行政隶属关系进行配置，卫生资源布局和结构呈“倒三角”的矛盾十分突出，医疗服务供给与需求严重脱节，存在医疗资源总投入量不足与浪费并存的问题。

　　二是政府的推动。地方政府部门出于贯彻政策、推动地方卫生事业发展或解决卫生事业矛盾的需要，通过行政手段要求当地医院进行合作、合并, 形成医院集团。政府推动可以使医院集团迅速形成，英国、德国医院集团的形成也都有政府推动的力量。

　　目前，我国绝大多数公立医院集团基本上都是在政府推动下成立，政府在医疗集团组建中起到了重要作用，但这种医疗集团一般都是松散型的组织形式，各成员单位仍然是独立的事业法人，各自承担相应的民事责任，增挂集团的牌子。而政府对医院集团化的推动，主要是希望通过组建公立医院集团，调动当地公立医院的积极性，优化配置当地医疗卫生资源，挖掘成员医院的发展潜力。公立医院集团化，在激发公立医院改革积极性的同时，实际上也为政府部门重新整合医疗资源乃至增加对医疗资源的控制力度提供了机会。

　　三是医疗市场竞争的加剧。随着民营医院的快速增长和市场份额的不断扩大，必然加剧医院之间的竞争。我国在医疗领域对外商投资的限制完全解除，医疗卫生行业已属自由开放的市场，今后将有更多的国外大型医院集团进入中国。

       为迎接国内民营医院带来的挑战以及国外医院进入国内市场所带来的巨大压力，公立医院集团化和规模化将是合理的竞争应对策略。

　　未完待续