给学生讲课与跟其他人讲课不同，他们应该最没有自己的利益，听课的热情也高。尤其他们看到的，听到的一些负能量，影响了他们理想的实现，他们很犹豫，很彷徨。我的课大家都喜欢听，是因为我不想给学生们一个烙印，而是给他们的一个思考。列举的都是一些事实，让他们在将来进入社会之后不至于突然。比如说，以下给我写信的学生就是一位很善于思考的学子。也许我讲课的内容一下子容量太大，他没有完全吸收我讲课内容。如他提到的公平，正是我最为关注的！这里，我想借助这位学生的质疑，交给大家讨论：医改为了什么？公平才是医改的梦！

　　波子哥：

　　你好，今晚我怀着仰慕的心情从大学城到三元里校区听你的讲座，现在想想还真的有点不敢相信你是政府官员，而且是副厅级，因为你在讲座上说了很多跟cctv不说的话。本来今晚是想提问你几个问题的，可是由于那个骨科哥的问题太多了（我觉得他应该跟你去喝茶聊的，而不是在讲座上）占用太多时间了，当时我担心太晚没有车回大学城而提前离开了，现在请教一下你老几个问题。

　　你没有讲到中国医疗双轨制存在的问题，我个人觉得医疗改革的深水区不是你所说的那样，真正的深水区是医疗公平的问题，是农民阶级的医疗问题，是中国人口最多的农民得不到应有的医疗服务。你在讲座中讲了很多关于医生价值等方面的问题，你作为一个医生，为这个阶级发出声音无可厚非，但是你忽视了患者的问题，特别是广大农民阶级患者，没有从患者角度来分析医患关系、医疗保障等问题，或者由于场合问题而回避的吧？公平的问题你只在后面回答骨科哥时轻描淡写提到而已。中国民众最大的不公平不是财富分配的不公平，而是医疗卫生服务的不公平，财富分配的不公平可以通过教育、个人奋斗（绝对不是二次分配）来解决。一个很明显的例子是，我高中一个同学，农村户口，参加所谓的新型农村医疗保险，高二患上白血病，需要约20几万医疗费，结果他因没钱做手术而走了，这样的例子在我们广东不少见吧？我上大学就有好几场捐款活动是针对这类情况的。一个畸形的医疗保障系统解决不了这类现代医学技术完全可以解决的大病，我想假如他是城镇居民或者是公务员，情况完全不同。医疗卫生服务的不公平可以使人丧命，在温饱已经解决的当代中国，财富的不平等不会使人丧命。所以我说医疗卫生服务的不公平是中国最大的不公平。

　　公平与效率是一对矛盾关系。绝对公平，结果中国落后了；过度发展经济忽略公平，造成了如今的巨大不公平，两者兼顾，有所侧重才是最好的策略。现在的医疗状况是公平没有了，效率也没有。过度医疗使得效率下降。

　　所以我觉得国家医疗体制首要任务是保命，保命才是最要紧的，当然我说的是保住年轻人的命，而不是那些80多岁的老年人的命，这偏激说法可能被人骂，但是在总医疗费用有限的情况下只能这样做。（正如2003年考研英语第四篇阅读说得那样：old and infirm have a duty die and get out of the way）在农村医疗费用有限的情况下，应该实行保大病，不保小病，大病国家出钱，小病在一定范围内由农民自己出钱，如一月800内自己出。你觉得我这个想法怎么样？

　　我的第二个想法是在全市范围内规划医院的等级、位置，根据人口密度大小合理分布各级医院，如茂名规划一个三甲主要用于治疗疑难杂症（只开一两个窗口以治疗小感冒之类的小病，多人来看病的话肯定得排几年队，民众就不会来这看小病了），高州化州信宜电白建三四个规模小的医院，用于治疗常见典型病特别是那些慢性非传染病的前期病人或高危险人群。遇到大病转运到茂名的三级医院或者三甲医院的高水平医生过来出诊（有点像优先诊断），制定考核医生的制度，好的可以升到三甲，不好的继续留在基层为广大穷苦农民服务。这应该可以减少大医院的就诊人数，增加基层医院就诊人数。另外还要专门开设农村户口专窗，让弱势的农民群体有机会接受医疗服务，这样或者减少买菜刀砍医生、拿炸弹去机场玩甚至农民起义之类的情况发生了，而且这也是宣传国家对农民好的最好手段。

　　关于信息化中的远程治疗，网络远程治疗是调节区域卫生资源分布不均的最有利工具。终端：在医院里设立像ATM那样的机器终端，由一两个护士或专业人员帮忙解决机器使用问题和带领病人进行一些检查如x光，病人过来对着视频与医生沟通，不足之处是把脉是个难题（不能拉红绳把脉了）。医生方面：实行专门严格注册验证，如要有医师资格证，在三甲医院工作等。有空想赚外快的时候就像登录qq，网页就会显示其信息及服务价格供患者了解和选择。对其服务过的每一个病人的病例、用药情况都记录下来，患者还可以对医生进行评价。就像天猫那样，想在上面卖商品得交一笔钱和通过质量验证以及签订诚信协议客户评价不好的可能会退出天猫商城。这方面的硬件（也就电脑，二手市场买就行了，摄像头高清麦克风喇叭大声就可以了）软件甚至平台可以交给马云、刘京东、刘国庆等互联网老大来做。引入几个竞争者让他们在竞争中提高服务的质量。平台搭建起来后大家在家里就可以看病啦，厅长你批准咱广中医多招点临床医学，以后还会有看病难吗？我觉得这想法太棒了，马云都不一定能想得到。

　　看病贵方面，没什么好方法，国家多给点钱用于预防效果比直接补贴病人好。

　　希望波子哥能给我这天真的想法破点冷水，期待你的回复。