第三部分　国内改革案例

　　试行乡镇卫生院股份合作制的实践和体会

　　股份合作企业是温州人民在八千年代中期首创的新型企业形态，1993年发展到3.69万家，其中工业企业2.78万家，产值196.55亿元，占全市工业总产值56％强，因而成为我市的重要经济支柱。近几年来，它以特有的机制优势向其他领域渗透，为我市乡镇卫生院的产权制度改革（下称改制）创造了一个良好的经济大环境。

　　我市有集体所有制乡镇卫生院489所（下称卫生院），改制试点工作是在生存危机的逼迫中启动的。温州的市场经济发育较早，在市场经济的驱动下，卫生院发生了激烈分化。一部分越办越红火，一部分则陷入困境，到1989年有206所解体，占总数42.13％。卫生院解体，就是职工离散单干、各自谋生，经济上化公为私，业务上肢解整体功能，丧失了在农村三级医疗防保网中的枢纽作用。为了实施初级卫生保健，1990年，各级党政领导和卫生部门狠下决心，组织数百人队伍，化了一年时间，对解体卫生院和个体医同步进行“双整顿”。但是，这次整顿尚未触及卫生院传统的产权结构，效应不能持久，两年后又出现了大反复。回顾反复的根本内因，是卫生院“一大二公”旧体制的产权模糊，造成资产经营责任谈化，以致遭到市场经济排斥的结果。

　　处在宏观控制乏力的现实下，市场机制以它“无形的手”，到处调节着医疗市场的资源流动，卫生院无可避免地遇到了严峻的挑战。我市的卫生资源十分贫乏，至1993年每千人口的医院床位仅1.49张（全省为2.16张），医师仅0.61人（全省为1.42人），61％的医师又集中在县和县以上医院。显然，乡镇的状况更其不如。据统计，平均每所卫生院只有固定资产原值6.05万元。房屋52.96平方米、床位3.17张（无床的占76.60％）、职工9.21人（无技术职称的占56.82％），业务收入中的检查费仅占3.81％。但是，我市的市场是超前繁荣的，1993年农村社会总产值己增至287.98亿元，农民的人均年收入从1978年的114元上升为1474元，提高了11.93倍，对医疗保健的需求迅速增长，供求矛盾日益扩大。于是个体医异军突起，势不可遏，1986年至1988年年均增加745人，几经清理，至1993年仍有4681人（含个体乡村医生，未计无证行医人员），比卫生院职工还多177人。在买主怀有“小病就近，大病求优”心态的农村医疗市场中，规模小、挡次低、技术差的卫生院，岂能抵挡得住个体医的围攻！

　　卫生院的整体素质低下，国家投入不足，补偿机制失调，无疑是一大原因。然而，要求政府在近期内兑现“国家是主渠道”的政策，实为地方财政所力难能及。我市1993年的卫生院差额补助为382.74万元，院均7827元，只占卫生院总收入的5.95％、常规人员经费的21.20％，加上专项补助468.98万元，院均所得也不过1.74万元，远远解不了卫生院的饥渴。我市多年前就把卫生院交给乡镇政府管了，但卫生工作比不上教育和计划生育，至今真抓实管的乡镇政府还不多，而有些乡镇政府目前也确实管不了，致使不少卫生院变成为“没爹没娘的孤儿”。当然，对于卫生院的微观运行机制改革，在任何时候都是不可忽视的，但机制取决于体制，如果旧的体制不改造，机制活力也必定受抑制。因此，我们形成这样的思路：必须打破对卫生院“保不住又放不了”的僵局，大胆引进股份合作制，重塑卫生院的产权制度，以确立它的独立法人地位，使之在政府的计划指导和扶助下，名副其实地实现自主经营，自负盈亏，自强不息。

　　卫生院改制是农村卫生体制改革的尝试，没有现成的办法可对号入座，只能从实践中求真知。我市卫生局研究了沙城镇卫生院的多年试行经验，并参照城镇集体企业改制的有关规定，制订了一个探索性的《试点意见》，经请示同意，由市政府办公室转发到下面。它的基本内容是：

　　一、指导思想

　　卫生院是承担防病治病社会福利职能的事业单位，不同于企业，在改制中既要严格遵循自愿入股、股权平等、利益同享、风险共担的原则，又须密切结合本行业的特点和本单位的实际，坚持以内部组股为主、公有资产为主、按劳分配为主、社会效益为主。

　　二、资产处理

　　在卫生主管部门的监督下，对原有资产全面进行清核登记，合理评估，界定权属。然后因院制宜，对存量公有资产分别作如下处理：

　　（一）全部或部分参股，计息分红或只分红不计息；

　　（二）全部