谈及免费医疗，人们总与浪费结合在一起，这是偏见，更是用固有的制度去评价制度健全的体系。我们能说现在不浪费吗？我们能说美国不浪费吗？我们医改谨防的另一种浪费并非一种，是N种非理性和非公平性的浪费。以浪费为由反对全民免费医疗是毫无道理的。pic

　　患者感觉到医疗费用在增加，实际上是他享受的服务也在增加，质量也在增加。但是，医疗费用也不是说越高越好，负担太重谁都受不了。这里有过度医疗也有医疗不足。比如说，癌痛的治疗。由于精神与麻醉药品的使用有着严格的规定而使患者晚期的不到精神上治疗（原因之一）；又比如说，晚期癌症病人的临终关怀远远大于昂贵的痛苦治疗。这里既有医者的原因也有患者的原因。更多的是，我们有多少病是该住院治疗的？有多少病根本没有必要到三级医院甚至二级医院看的？还有一些长期占据病房的。假如这些都通过制度规范了，节省下来的钱足以解决免费基本医疗的支出。

　　近几年的医改我们做了很多工作，给我的印象主要就是建立了一个网络，打下了基础，迈出了一小步。我们的医保率也在提高，但是我们还必须要承认一种事实，那就是虽然网络建立起来了，报销比例也在不断增加，但是居民也好，村民也好，市民也好，他们总感觉医改前后他们掏的钱没有发生根本性改变。相反，有些地区有部分人，甚至感觉自己所付的钱还增加了，也就是绝对值增加了。这该怎么解释呢？其实是这样的，当没有保障网的时候，病人是完全自付，或者是自付比例很高的时候，病人是看菜吃饭。或者说有些医疗服务，不能完全的享受或使用。当保障网建立起来以后，哪怕是一种个人出一点、集体出一点、政府出一点，这样的一个网，但是人民群众觉得有一个基本保障了，那么，它就有一种医疗服务的示范，就是说原来看不起病的有条件看病了；那原来支付不起的、享受不起的一些医疗服务，现在也在享受了。这个时候患者就感觉到费用是在增加，但实际上他享受的服务也在增加，质量也在增加。

　　但是，医疗费用也不是说越高越好，负担太重谁都受不了。怎样防止和解决过度医疗的问题呢？其实我们深入去了解，或者说我们医疗体制改革不断深入的时候，我们就得考虑到支付制度的改革。支付制度改革什么？首先，科学的判断，实事求是地去做一个价格体系的评估，也就是依靠我们的临床路径，去判断一个疾病你必须怎么怎么走，走完这一步之后要多少费用；第二，要成分体现医生的劳动价值，也就是医生的价值是在开处方、开检查啦，还是开药呢。医生的劳动价值不仅仅是一个道德的标准或者体现，更是一种科学的态度。比如我们现在实现药品零差成，这很好。但是如何进行全成本核算呢？药师的费用和药品管理的费用又由谁来支付呢？医院的合理用药和药品安全谁来负责呢？药品零差价在剥夺了药学人员的劳动价值的同时，也制造了医院药房与社会药房不公平的物价政策环境。这些都是直接影响医院的医疗安全。也正是如此，医院的安全管理的费用从来就很少人去思考。第三，百姓要知道医生的价值在诊病与治病，而不是吃药。我们往往在价格体系改革的时候总想把服务价格压低，在价格听证会的时候群众就是反对。所以我有篇博客说，群众可能情愿多吃药，也不愿意提高医生的劳动价值，所以这是很苦恼的事情。须知道，医护人员的劳动价值包括了他们的智力与体力。

　　另外，我认为我们今后的15年，改革的重点依然放在基层医疗机构，医疗政策的制定、医疗机制的改革，重点是在县级医院。充实公立医院提供基本医疗的能力。

　　因为之前我们铺垫了一些，花了很多钱，然而有些医院、卫生院人走楼空，这种现象就是因为我们具体的机制不健全造成浪费其中之一。在今后一段时间，我们要使我们建立的网点能够运作起来，人是最重要的因素。这样才能使患者到基层去看病，医生到基层去服务，不然的话，群众依然会有一种对医改的不同看法。

　　人才队伍的建设关键在于投入机制的问题与激励机制。你看如果我们现在依然依靠县级医院自负盈亏、自谋出路的话，还把那种所谓的政府主导当成一种口号的话，我想今后的县级医院改革一样没有很大的出路，或者说不会有很大的改变。也有人担心免费医疗造成没有医生看病，这是一种误解，也是一种担忧。假如医护人员的劳动可以体现的，激励机制是有效的，这与免费医疗有什么关系呢？

　　对于医改，我们有许多成功经验和很多失败经验，有时候是领导的一句话，就能决定成败。例如，深圳领导一句话，所有的药品加成取消，由政府来承担；神木也是领导一句话，就是一个县委书记一句话，全包起来。如果我们全国的政府官员，一把手，都像他们这些成功地方的领导们一样，医改一定能够成功，因为权为民所系。其实，我们要建立的是一种制度而不是长官意念，这样医改才可以从法律上固定下来，而不再是领导一句话了！

　　其实我们说的并不是很高调了，权为民所系是政府本来应该做的。各级政府为什么存在，就是为百姓提供一个公平的环境，解决穷苦人、弱势群体看不起病的问题，在我这里就是在医言医罢了。其他如上学的问题、住房的问题、就业的问题，还有社会安全的问题，很多问题我们政府都要做啊。期望十八届三中全会在之后，在推进国家治理和治理能力现代化方面有所突破！