住院病人涉及医保支付、年度绩效考核及政府补贴、奖励兑现等，因此有媒体报道，目前许多卫生院为难收住院病人而忧心忡忡；那么，难收住院病人原因在哪里？该如何解决呢？

　　笔者为此对河南省原阳县13个乡镇卫生院进行调研发现，其主要原因大致有个三方面，医疗服务水平及信誉度低、医保和分级诊疗制度制度模糊不完善及管理机制体制需要改革。

　　医疗水平及信誉度低是主要和首要原因

　　近年来，基层经济快速发展，农民收入大幅度提高，医疗消费承受力不断提升，农民对医疗的高质量需求意识明显增强，期望值越来越大，但乡镇卫生院医疗技术水平提高速度慢，水平低，相对过去信誉度在降低，所以，许多住院病人越级到县市或省级大医院住院治疗已司空见惯，成为常事。原阳县13家乡镇卫生院只有3个副高职称人员，9家不能进行普外手术，有4台一般彩超（价值35万元），无大型高精医疗检查设备；高水平专业人员少，服务项目简单，设备简陋，医疗信息化严重滞后，远程医疗尚未开展，不能满足基层群众的医疗需求，从而出现卫生院收住院难现象。2014年原阳县医院住院量是13家乡镇卫生院住院量总和的6.5倍、

　　部分基层医保制度及措施不够完善、可行 ,群众不满意

　　一是县乡医疗机构住院报销比例差距小，医保支付没有足够的调控力，因此农民愿意到报销比例稍微高的县级医院住院；如原阳县新农合参合患者在乡镇卫生院住院起付线之外的医疗消费报销比90%,而在县级医院住院报销80%;二是乡镇卫生院没有县级医院基药种类多，不能给住院病人提供便捷的药事服务；三是分级诊疗制度没有明确卫生院是参保者的首诊服务对象，患者不单单因大病而到县级医院住院，多因没有越级规则控制和地域、交通便利及县级医院较高医疗服务而直接到县级医院住院。如原阳县城周围4个乡20多个村近5万口人（占全县1/7）的居民距乡镇卫生院距离比县级医院远。

　　管理机制体制亟需改革完善

　　目前乡镇卫生院已是政府管办的财政全供单位，县级医院运营与其有根本性的区别，因此，不论是对口支援、医联体，还是对基层卫生院的技术引进、人员培训，甚至是定期义诊等，均因利益之争而不能完全统一和实质上的协调运行，凭借固有的医疗形象和先进专业实力，加上高超的管理手段，县级医院尤其是作为龙头与中心枢纽的县医院，当然是乡镇卫生院难以抗衡的医疗“老大”,而住院又是医疗收入的主要来源，因此，县级医院的综合实力在现有医保制度和医疗机制体制的“保护”下，完全可以“击败”医疗对手--乡镇卫生院，让乡镇卫生院难收住院病人。

　　因此，笔者认为，要改变乡镇卫生院难收住院病人这一异常现象，真正让乡镇卫生院行使“守门”职权，让分级诊疗在基层有序、健康进行，首先政府要有计划有步骤地从资金、技术、设备、人员等方面向乡卫生院倾斜，提高基层卫生院的综合医疗水平；其次要加大改革完善基层医疗管理机制体制力度，打破有碍分级诊疗有序进行和乡镇卫生院发挥定位功能的弊端，加大纵深联合力度，消除市场竞争，让二者方向一致共同为基层农民提供安全、有效、便捷、价廉的医疗服务；三是细化基层医疗管理制度，比如出台刚性政策实行对口支援，建立医联体，县级医疗专家亲临指导疑难病例的诊疗，让老百姓在家门口就能享受高质量诊疗服务而不再越级住院，比如 明确乡镇卫生院首诊职位，比如明确越级住院大幅度降低或取消医保报销，比如拉大县乡医保报销比例，比如畅通县级医院的下转职责，将分级诊疗作为县乡医疗机构绩效考核的重要内容和指标，与政府补贴、医保支付挂钩，以此倒逼两者积极、主动、严格遵循医改设计，按国务院部署要求，科学、正确、合理、积极推进落实基层分级诊疗制度运作，为基层提供优质医疗服务，让90%基层患者看病不出家门。