众所周知，医院是在市场经济中经营，在市场中求得生存与发展，必须更新认识、转变观念，强化市场经济意识，创新医院经营管理，实现医院经营目标。

　　医院经营主要是指按照市场经济的规律，把医院的各种有形或无形资产，通过正确的决策，运用合理的，有效的手段，对外进行各种营销活动，以谋求医院社会效益最佳化、经济效益最大化的一种行为。医院经营的最大特点就是要面对无情的医疗市场，善于发挥、激励大家的作用。医院经营通常要制订发展战略，一般经营战略项目由三部分构成：外部分析、内部评估、以及基于两者之上的战略制订与设计。这是一种随着社会发展及医疗市场及医疗市场变化而变化的活动，每一项决策都具有很大的风险性，你在事前不知道事中会出现什么变化，事后会出现什么结果。

　　医院领导体制与管理体制的改革,已在很大程度上为医院及社会上所接受。人们已能够较清楚地认识到原有的领导体制与管理体制阻碍着医院内部生产力的解放和医院的发展,因此医疗卫生部门分别采取了“院长负责制”,“目标管理责任制”等多种有效形式来实施领导体制。

　　公立医院管理体制在运行过程中的弊端：公立医院管理体制上的“管办不分”，导致管理效率低下、医疗资源浪费、医院自主权不足及管理者权力滥用等。

　　（一）分类管理配合产权改造，医院所有制形式呈现多元化

　　分类管理的初衷是促进营利性和非营利性医院之间进行充分有效的竞争，但从实际来看，由于没有产权制度改造，营利性医院与非营利性医院相比，无论从医院规模，还是从技术、人才等各方面都相差悬殊，垄断局面仍然存在，政府背不起的包袱仍然在背。从国际经验和国内形势来看，通过产权制度改造及资产重组等形式，将现有公立医院一部分改造为其它所有制形式，同时允许民间个人或个人联合体投资举办新的医院，形成多种所有制与多种经营方式并存的局面将是大势所趋。为了使医疗机构的发展符合国家卫生事业的性质，政府要从宏观上把握医疗机构不同类型产权结构的比例和发展趋势。台北市立万芳医院是台北市第一家，也是台湾地区最成功的一家公办民营医院。台湾万芳医院1989年由政府兴建，但由于所管辖的台北市十家医院多数亏损，市政府每年需要编制巨额财政预算填补亏损。为此台北市政府决定将万芳医院委托给民间经营，实现医院的公办民营，从实现公办民营开始，医院扭亏为盈，使管辖内所有医院实现盈利，完成亏损到自我运营成功的大转变。德国政府计划将公立医院私有化，据专家表示，未来15年间，德国大约半数医院将会成为私立医院。

　　（二）制度创新与组织结构再造，医院走向自主化、集团化

　　在计划经济条件下，医院没有真正的法人地位、没有经营自主权。通过改革建立归属清晰，权责明确，政医分开、管理科学的现代医院制度是今后发展趋势。适应国民经济发展的现代医院制度至少包括以下创新：一是产权制度创新，以两权分离为基础，明确医院权力机构、决策机构、经营机构和监督机构各自的责权利。二是管理制度创新，如医疗质量管理制度、设备管理制度、财务制度、人事制度、分配制度等。三是管理理念创新，管理者将更重视战略意识、危机意识、市场经营意识、成本意识、人本意识及法律意识的培养。四是组织结构创新，消除中间层次和条块分割，将组织结构扁平化，以增强对医疗市场变化的应变能力。另外，从国际卫生行业的发展历程来看，通过产权重组不断整合入其它机构、其它领域的优秀基因，形成规模运作的格局，也是建立现代医院管理制度、进军国际市场的必由之路。20世纪60年代，美国医院以个体运行，为降低成本、资源共享，70年代开始了医院管理集团的并构之路。这些医院管理集团经历了70年代兴起、80年代发展、90年代发展到顶峰、2000年后达到均衡的发展历程，并获得了4～7%的净利润率水平。

　　（三）管制创新与政府职能转变，行业管制逐步制度化、规范化

　　目前公立医院"分流改制"已提上日程，但由于缺乏相应的监管，使改革裹足不前，顾虑重重，一是缺乏制度，如人员、技术、设备准入制度、执业规则制度、信息披露制度、行政监督处罚制度、价格监督制度、质量管理制度、患者权利保障救济制度等。二是缺乏治理，执法监督机构不健全、队伍力量薄弱，缺乏技术、经费及法规的支撑。下一步政府在放松对医院直接行政干预的同时，必须运用清晰的合同、市场规则和公共监督等手段实行监督。由"行政控制型" 向"管理服务型"转变，强化宏观调控，弱化微观管制，健全行政程序，公开管制过程信息，建立行政复议、赔偿等救济制度都将是政府改革的重点。随着改革的不断推进及医疗市场的不断成熟，政府的行业管制行为也必将趋于理性和规范。

　　公立医院管理体制在运行过程中存在诸多弊端：公立医院管理体制上的“管办不分”，导致管理效率低下、医疗资源浪费、医院自主权不足，并且医院管理出现多头管理及管理者权力滥用等。我国医疗管理体制改革既不可能走美国完全依赖市场的路，也不可走英国政府全包、低效率的路。我们要借助市场的力量来促进医疗资源的合理配置和服务效率的提高，同时，也必须通过政府的宏观调控和干预，来基本实现医疗服务的公平和可及。

　　为解决现行公立医院管理体制上存在的弊端，分析了马鞍山市医疗体制改革实践，以及全国各省市区公立医院改革的方式及成效，并提出公立医院管理体制改革方向。公立医院管理体制建立法人治理结构，实现了“管办分开”及政府职能转变。分类管理配合产权改造，医院所有制形式呈现多元化、制度创新与组织结构再造，医院走向自主化、集团化、管制创新与政府职能转变，行业管制逐步制度化、规范化是公立医院管理体制的发展趋势。