看到四川护红红转发的文章，不禁写下了自己的体会，供管理者在培训护士时参考。千万不要让“口头医嘱”成为白衣天使的痛！

　　事例内容：

　　广东常成律师事务所接待了一个关于医疗纠纷的咨询，情况大致如下：一名小孩疑似严重感冒送某医院住院治疗，被诊断为严重肺炎，后在住院期间死亡。家属随即要求查封病例并参与到医院调查了解到：

　　(1)小孩死亡前哭闹不止。

　　(2)最后一次用药记录为注射“某镇静剂”。

　　(3)病例记载中护士注射上述药品时无书面医嘱。

　　护士解释称当晚小孩哭闹不止，于是护士按常规向医生报告病情，医生向护士下达口头医嘱为“注射某镇静剂”，护士称依口头医嘱执行；但事发后医生否认向护士下达过口头医嘱。

　　【律师点评】

　　就本案而言，是否构成医疗事故或医院是否存在医疗过错尚待查明，医生是否说谎在所不论，但口头医嘱在目前的医疗工作中却是司空见惯，作为医生治疗方案的执行者护士而言，如何防范口头医嘱带来的职业风险则是今天讨论的主题，常成律师团为您解答：

　　一、口头医嘱

　　一般理解口头医嘱为非书面记载或需要后记载的医嘱，因为缺少必要的载体，易于产生纠纷和推卸责任。因此对于口头医嘱的适用具有严格的规定，即必须是在急危重症患者实施紧急抢救情况下或手术中方可使用，一般情况下不得执行口头医嘱。《医嘱查对制度》、《抢救工作制度》还对执行口头医嘱有明确的操作指引，如《医嘱查对制度》规定“抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空药瓶，经两人核对后，方可弃去。”

　　二、口头医嘱横行

　　上述规则于医生不可能不懂，于护士不可能不知，但现实医疗过程中却经常在常规治疗中出现所谓的“口头医嘱”，我们认为其主要根源主要有以下原因：

　　1、医疗资源缺乏：医生护士人员配备不足，日常工作繁忙，需将更多的精力投入到危重病人身上，医生热衷于对简单治疗行为采取口头医嘱，忘却了口头医嘱的初衷，出现了其横行的基础。

　　2、错位了护士与医生关系：医生和护士工作关系主要产生于西医，两职业相对独立，没有高低之分，护士应该是医生的战友而不是随从。但在中国人日常生活观念当中，往往会认为护士就是医生的下级、随从、助理，毫无疑问的听从医生意见，外行如此认为，但很多护士自己也可能这样认为。正因为这种自然或不自然的认识以及医疗组织或多或少的重视医生轻视护士，使得中国的护士在实务中很难去拒绝医生的违规行为。

　　3、职业风险意识淡薄：面对“口头医嘱”，护士的处境往往是两难的，但最主要的还是护士职业群体轻视了职业风险才出现本文开始的一幕。这其中尤以年轻的护士为主，初到单位，当医生下达了不符合规则的“口头医嘱”，不能拒绝也不敢拒绝，所担心的事宜太多，而不得已放弃风险防范意识。

　　面对这样的问题，常成律师团给白衣天使的建议如下：

　　一、养成风险意识，正确认识自己的岗位职责：采取适当的方式去拒绝医生的“口头医嘱”，切勿给医生养成“口头医嘱”的惰性，采取机会教育的方式去督促减少“口头医嘱”的存在（尤其夜间值班护士）。如确实难以避免时，不妨让医生通过电话短信，社交软件（微信、QQ等），发送口头医嘱内容。

　　二、在听取口头医嘱或者执行口头医嘱内容的时候，最好能拉上一名其他同事一并接受口头医嘱，必要时向护士长报备即将要执行的口头医嘱。

　　三、执行口头医嘱的时候，最好能有两名或者两名以上的护士或者医生在现场，特殊用药或者自我感觉风险较高时必须通知医生到场执行医嘱。

　　医生和护士是关乎生命的职业，切实减少口头医嘱，遵守医疗规范不仅仅是控制个人风险，最主要的是可以更好的保证患者安全，严谨仔细应当是护士也包括全体医务人员共同的基本素质。让大家共同努力，防止扯皮、防止个人风险、更要去帮助病患减少风险。

　　冰冰老师意见：

　　以上的律师只就执行口头医嘱说事，为什么不讨论下这个孩子当时哭闹的原因，护士是否认真观察及判断了患儿病情，是否对患儿进行了查体，以及护士是否具备观察及分析能力？如果通过观察和判断确定患儿无生命体征异常情况，具备、适合应用镇静剂的条件，是否进行了查体，以及护士是否具备观察及分析能力？如果通过观察和判断确定患儿无生命体征异常情况，具备、适合应用镇静剂的条件，无禁忌症，特别对本次注射的镇静剂的付作用是否了解，在医生下达口头医嘱后，是否再次确认患儿具有注射本药适应症，及证明患儿体征及呼吸系统、循环系统、消化排泄系统是否有异常，是否仔细向家长了解病情，是否再次确认病情了。在护士条例中规定，护士具有确认医嘱是否正确的责任，以及对不正确医嘱把关的责任。

　　在国外注册护士执行口头医嘱是常有的事，但首先护士要具备观察及判断病情能力，具有确认医嘱正确性的能力，在医生不在时，具有处理常规问题能力。如果发生纠纷，当事护士不应在医生是否下达口头医嘱上争辩，而应具体陈述自己对患儿的观察和判断，认为是否适合应用镇静剂，如果能将这个问题说清楚，就不存在更大责任。因事情已发生，关键是死亡是否与用药有直接关系。

　　再之，如果医生不承认下了口头医嘱，当事护士可以与医生一起对质，自己几时几分在何处、如何向医生描述患儿病情，医生提出给注射镇静剂，你自己当事是否提出了自己的看法，并对口头医嘱进行了重复确认，用药后是否记录了医生的口头医嘱等。如果护士不是单纯的报告医生某床患儿哭闹不止，而且还具体介绍哭闹的情况及你的判断，医生如果否认法官也会做出判断，该医生是否在说谎。

　　所以做护士绝对不能只看症状，而不思考症状背后深层的原因及病理改变，而应具备专科基本基本知识能力，以疾病发生发展的内涵来观察分析病人的症状，就可以较准确的判断病人病情及药物能力。即使执行医嘱也要学会沟通及保护，将观察到的具体情况及判断较全面的介绍给医生，如此保护的不但是自己，也是医生，更是病痛难耐的病人，以及他的至亲家人。

　　也许大家会干感觉具备这种能力的护士很少，这也正是要提高专科护士内涵建设，提高专业能力的关键所在，护士只会打针发药，就不是专业的护士！所以培养引领专科护士从提高专科三基知识内涵开始吧！

　　思考：当发现病人病情有变化，认真检查评估，或者无法判断病因及一般处理效果不好时就要叫一声，只要叫医生就是自己处理不了，要让医生知道必须来看病人，而不是每次叫医生都是最低层的问题，在取得医生信任的情况下，避免医生下口头医嘱，控制口头医嘱，是我们护士努力控制口头医嘱的途径。 欢迎大家讨论！