医院质量管理是医院管理的核心，是医院各个工作质量的综合反映。随着全民医保的推进，医保支付制度的改革，医院医保业务已从一般性事务处理和被动应对监督检查阶段，发展到主动管理和加强质量控制阶段，医院医保质量管理已成为医院质量管理的重要部分，同时也是医保经办机构质量管理的延伸，越来越引起医保经办机构和医院管理者的重视。常用的医院医保质量管理方法有：

　　一、目标管理法

　　是一种以目标管理原理为依据的评价方法，特点是根据需要制定一定阶段性目标，以达到提高质量的目的，注重责任、考核、效果，即达到预定目标。有利于实现医院质量管理的总体计划，加强了医院各层次之间的内在联系，有利于掌握总目标进度。有利于调动员工的积极性，对质量管理中的子系统，尤其是那些突击性阶段性任务，目标管理效果较好。

　　二、三级结构质量管理

　　评价依据三过程结构进行，基础质量指人、财、物、时间、技术五要素；环节质量指各个医疗活动中的工作；终末质量指医疗终结后的指标控制。特点是质量分层评价，针对性较强，效果比较可靠。优点是质量管理责任进一步明确，有利于检查监督，特别是重视了医疗活动的事前控制和环节质量控制，着眼于医疗活动过程中的管理。

　　三、PDCA循环

　　PDCA循环，是英文计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理(Action）的缩写，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA循环的主要特点是循环往复，大循环套小循环、相互促进，不断循环，不断提高。应用了循环管理方法，在原有基础上工作能做得更有条理，做得更好。医院工作千头万绪，，循环并不是一个独立的管理工作，它必须与医院的行政手段、经济手段、规章制度等相结合，才能发挥循环的作用。

　　四、流程管理

　　流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续的提高组织业务绩效为目的的系统化方法。流程是任何医院运作的基础，医院所有的业务都是需要流程来驱动。一个医院不同的部门，不同的患者，不同的人员和不同的供应商都是靠流程来进行协同运作，流程在流转过程可能会带着相应的数据：文档、产品、财务数据、项目、任务、人员、患者等信息进行流转，并随着内外环境的变化而需要被优化。

　　五、临床路径与病种质量管理

　　临床路径（ClinicalPathway，CP）是针对特定的一组病人使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，依据事先制定的基于时间或治疗结果的流程表进行诊疗，在规定的时间内达到预期治疗结果的临床病例管理方式。临床路径多用于专科多发病、常见病，以及住院日、医疗费用、治疗方式差异小的病种。临床路径的作用主要是提高医疗质量、控制医疗成本、提高病人满意度。我国卫生部于2009年末首次推出临床路径病种，截止2013年2月一共推行345个临床路径病种。

　　病种医疗质量是一种以病种为质量单元的医疗质量评价法，经历了单病种质量管理、疾病诊断相关分类法（Diagnosis Related Groups，DRGs）管理、病种病例分型质量费用管理三个研究和发展阶段。病种医疗质量的目的，是为了建立科学的病种分类方法和相应的指标管理体系，提高医疗质量评价的合理性和实用性，促进医院管理水平的提高。病种质量管理的内容之一为医疗费用管理，与医疗保险的付费制度紧密相连。例如，病种病例分型费用标准参考值可作为医疗保险病例付费的参照依据。

　　六、全面质量管理

　　全面质量管理，即TQM（TotalQuality Management），是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。

　　本文内容来自《医院医疗保险管理》一书