按照国家要求，2015年，100个公立医院改革国家联系试点城市和4个综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点，到2017年，分级诊疗的政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有效下沉，基层诊疗量明显上升，到2020年分级诊疗模式将确立起来。那么，河南省的3个试点城市是怎样搞的呢？请看河南的4种路径——

　　加强顶层设计

　　2015年9月，洛阳市到深圳、西宁考察学习后，初步议定区及县（市）分级诊疗层级构架及实施方案。之前，在汝阳县探索启动了分级诊疗试点工作，以实施对口帮扶为载体，以新农合支付制度改革、临床路径管理为支撑点，试点推进县域分级诊疗和双向转诊，健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为基础、村卫生室（所）为网底的三级医疗卫生服务体系，对村卫生室（所）、乡镇卫生院、县级医院诊疗范围做出了界定，明确了上（下）转诊患者的指征和程序，并有序推进。

　　焦作市目前正在调研，以强化顶层设计，出台推进分级诊疗制度建设的实施方案，统筹推进全市分级诊疗制度建设，包括制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，以实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊等。

　　濮阳市掌握了全市卫生系统机构、人员、技术、服务等情况，为深化改革摸清了“家底儿”，出台《濮阳市医药卫生体制改革实施方案》，明确改革重点、措施和路径。

　　以医联体为抓手

　　洛阳市 2013年就出台了《关于组建医联体的意见》，在自愿、平等原则下，明确医院的功能定位，以技术、人员、流程、信息等方面的业务整合为切入点，通过探索建立重点专科对口扶持、双向转诊、业务指导及远程会诊机制，促进分级诊疗模式的形成。目前，以三级医院牵头组建了9个医联体，有7个县也以县级医院为牵头的县域医联体，实现3个突破：医联体内医师多点执业、双向转诊医保政策支持和医师到基层锻炼为晋升前下乡资历。 焦作市的几个县（市）组建了以县（市）人民医院为牵头单位，覆盖乡镇卫生院的县乡一体化医联体；中医、妇幼、精神疾病、传染病等专业医联体正在组建中。而濮阳市是鼓励各级各类医疗机构之间以资产和技术为纽带、紧密型和松散型相结合，开展多种形式的合作协作。

　　配套医保支付政策

　　进一步发挥医保支付的杠杆作用，推动分级诊疗制度的建立，完善医保支付方式。

　　濮阳市完善新农合门诊统筹制度，从新农合基金中拿出一定比例的资金，专门用于参合患者小病在村卫生室（所）和乡镇卫生院看病报销时使用；科学设定参合患者在乡、县市三级医院住院起付线和补偿比例，严格转诊制度，大幅降低非正常转院报销比例或不予报销医疗费用；继续实行严格的总额预付制度，推进按病种付费和定额付费，规范医疗机构服务行为；扩大慢性病病种并纳入门诊医疗费用补偿范围，有效降低住院人次。焦作市也是如此。 汝阳县重点对临床路径管理进行尝试和推进，推行一级以下医院（含乡镇卫生院）临床路径管理，制定了涵盖常见病、多发病等36个病种的42种治疗方式，同时，明确了乡镇卫生院、村卫生室（所）的职责范围。

　　因地制宜，各有侧重

　　濮阳市着重优化医疗卫生规划布局，启动完善市级卫生信息平台建设，促进医院信息系统、医保系统、基层医疗卫生机构信息系统、公共卫生信息系统与区域平台之间的有效衔接，乡镇卫生院全科医生转岗培训均超额完成上级下达的任务。

　　焦作市在每个乡（镇）和城市社区，依托有资质的全科医生或由基层医疗卫生机构组建若干个全科医生服务团队，采取签约服务模式，为辖区内的所有居民提供基本公共卫生服务、健康管理、初级诊断和双向转诊等服务。