近日，深圳某大V医生在自己的公众号上发布辞职消息，阅读量过十万。儿科医生高风险、超负荷、低待遇的现状再次被推入公众视野。据悉，四年内该院共有36名医师及139名护士辞职。深圳市人大代表朱彦呼吁政府应该在薪酬方面给予儿科医护人员更多的政策倾斜，增加紧缺岗位医生津贴和补贴。您怎么看待我国医疗从业人员的收入问题？号贩子、加号网站变相的反映出医生价值，您认为是否应该建立更优化的医生激励机制？

　　庄一强：相对国际同僚，我国医生的收入明显是偏低的。我们也可以从中国医生的平均收入和中国人均收入水平位置的对比看出来。号贩子能把300块钱的号炒到4500元，还有人挂，这也说明了医疗服务的价格是偏低的。

　　要解决医生收入低的问题，有这么几条途径。第一可以从政府发力，给医务人员群体提高工资。但这会引发其他问题，教师群体怎么办，公务员群体怎么办？所以从政府角度解决医生收入问题的难度比较大。

　　通过鼓励医生从多点执业到自由执业，让医生通过劳动来获取有尊严的报酬是另外一种方法。目前我们的医生是不自由的。医生的行医执照上面必须有工作地点，离开行医执照注册的医院，就是非法行医。这个就是我们目前医生的工作状态，只能单点行医。多点执业的意思就是医生的行医执照上可以有第二个行医单位，第三个行医单位……多点执业是一个过度产品，它不是常态。它是从单点执业过渡到自由执业的过程。而自由执业，就是指在你的行医执照上没有执业地点，只要你是医生，任何医院都可以去执业。自由执业是指每个医生都可以自由选择，既可以选择单点，也可以选择多点。走到自由执业的那一天，医院和医生会签订工作合同，工作合同的名称将是“全职工作”或“兼职工作”，医生可以自由选择，他愿意跟医院签订一个全职合同或兼职合同。签全职的就是单点执业的自由职业医生。自由执业是国外医生的常态。

　　医生的收入分为固定工资和绩效工资两部分。中国的医生可以通过多点执业和自由职业，用个人时间来获得更多报酬，增加绩效工资的那部分收入。

　　搜狐健康：Medscape公布了2015年美国医生薪酬报告，专科医生的平均收入为284,000美元，而初级保健医生(PCP)是195,000美元，让中国医生艳羡不已。世界各国医生的收入构成如何，对我们有何借鉴？

　　庄一强：国外医生的薪酬体系分两大类。一类是以英国为代表的公立医院体系，包括英国、香港、加拿大、澳大利亚等。公立医院的医生收入只有基本工资，是固定的，没有提成。医生之间分不同的工资等级，根据工作年限、资历、岗位来确定。政府会规定医生定工作量，由政府部门来考核医生是否合格。

　　而以美国为代表的薪酬体系是多劳多得，医生的工作考核按“点”进行。在国外，公立医院的医生也基本都是固定，可以是全职或兼职的，根据医院的工作量而定。

　　而我国的医生工作量考核是比较模糊的，我们都知道北上广深的医生很忙，每天看60个病人，但是有一个数据，全国医生平均一天只看7个病人，一天只看7个病人就说明我们的忙闲非常不均衡。

　　搜狐健康：最近我国的住院医师规培待遇问题也引起高度关注。国家卫计委科教司副司长金生国表示，对于单位人，规培待遇由原来医院照常提供。与规培基地工作人员在工资上的差额由基地补偿，其来源是财政补贴（中央财政对规陪生的补助是3万元每年）和基地医院共同承担。请问国外规陪医师的薪酬是由哪些部门来支付的？合理的收入组成应该如何？

　　庄一强：参加规陪的都已经是合格的医生，只是需要老师来看着点，国外规陪医生收入和正常医生的收入是一样的。他们在哪个医院规培就是哪个医院给钱。公立医院的规培费用由政府负担，私立医院由私立医院自己负担。

　　搜狐健康：除夕，北京市卫计委推出严打「号贩子」八条措施，取消医生个人手工加号条，实行非急诊全面预约和知名专家团队服务模式。近日，北京市卫计委又下发通知，明令严禁医生与商业公司合作挂号加号。北京这一连串的挂号新政，是不是真能砸掉黄牛饭碗？国外医生在自己的号源上拥有哪些权利？

　　庄一强：取消商业公司合作挂号加号是正确的。医生通过商业公司加号的行为，不就是网上号贩子吗？商业公司为什么能挂到号？他肯定额外收取了患者挂号的费用。这是一种号贩子的行为。

　　在国外，公立医院的医生是不能自己加号的。公立医院完全通过预约来挂号，每天定额放号，而且病人不能点名要看哪位医生。私立医院的号是自己定的，爱看多少看多少。

　　搜狐健康：国外如何落实分级诊疗制度？

　　庄一强：从全世界范围来说，国外公立医院的大部分资金近乎是由政府拨款，公立医院根本就不需要去思考他自己要创收的问题。所以呢，不仅在香港、英国、加拿大、澳洲等其他的国家，只要是公立医院都实行按病情需要实施分级诊疗。

　　中国目前的现状是让病人自己判断我需不需要看院士。医生的判断和病人的判断哪个更准确？病人怎么能搞得清楚。国外的模式是，你来，我帮你看病，如果需要转诊，我帮你转，你听我的就是了（前提条件是：医患互信、医生无私心、医院无创收压力）。

　　在这个过程中，如何规避医生的私心呢？首先，医生所有的工资都是政府全包的，他把病人看成什么样子跟他的收入没有关系，所以他就会更客观地据病情来判断。同时，每个医生都会有自己定额的工作量和医疗质量考核指标。如果出现转诊量过大，某些医生工作不饱和时，政府会考虑裁减医生。这两方面相互动态制衡，有效的保证了分级诊疗的实施。

　　搜狐健康：国外是如何落实实名制看病的呢？

　　庄一强：国外肯定是实名制看病的，也不会欺诈病人。保险公司会查，骗保的代价很大，如果被抓，是要坐牢的。台湾有一个富豪投资医院，因为手下人涉嫌骗保而自己被警察抓，搞得这个富豪很没面子，但因为你是法人必须承担最终责任。但是，更大的约束来自道德和信仰层面。医疗是个很高尚的行业，带有人道主义救死扶伤，没有人会在这里打主意的，这是整个社会的道德底线。包括号贩子、勾结的保安、网上医托、虚假医疗广告和竞价排名、某些劣质的民营医院都是“趁人得病，谋财害命”。在国外是没有人会做这种事情的，他们有宗教的约束，道德约束。我们需要道德体系的重建，不一定要信教但需要有宗教的情怀和理念。如果有最后的审判，有上天堂下地狱的审判，我相信我们的食品和医疗也不会有这么多问题，即便穷死也不会有人趁人之危，谋财害命。