新一轮医疗改革从2009年起步至今，已经逐渐从一个行业的改革，上升为民生改革和社会改革的一部分。

　　这也正说明改革进入深水区之后的复杂程度。曾担任过中国医院协会副秘书长的庄一强在接受经济观察报专访时表示，数年来的医疗体制改革带来了新的变化，比如医药利益格局的调整、整体医疗技术的提升，以及高端医疗服务资源的引入等，但在一些大方向和基本问题上，仍有很多亟待改进之处。

　　经济观察报：政府为医疗改革设定的长期目标是什么？目前来看，哪些方面取得了进展，哪些方面还不尽如人意？

　　庄一强：第一个核心方向就是把技术力量下沉到县级医院，提高县医院的整治水平和服务能力，做到“大病不出县”，现在离这个目标还有些距离。第二方向就是开放社会资本办医，社会资本中除了国有资本外还有民间资本和海外资本，这几年从医院的数目看，1.3万家民营医院占到了医院总数的一般，从数量来看是上升的，但是从服务能力来说，比如住院量、手术量等，大概只占10%。得民营医院应该大概占到30%的服务量，才可以更好优化整个医疗资源供给市场，现在是在从10%向15%的目标进发。

　　第三个方向就是医生的多点执业，一是让大医院医生到基层去，二是医生可以去社会办医院。多点执业就是让医生流动起来，但是由于目前医生还是没有取消编制，很多医院还是吸引不到人才，所以在很大程度上并没有达到预期的目的。第四个方向就是乡镇卫生院和社区医疗中心的全科医生制度，如何变成一个“守门人”。

　　经济观察报：一些改革未达到预期目标的原因是什么？

　　庄一强：有宏观设计的问题，有体制机制的问题，也有政府投入不足的问题。宏观设计方面，尽管中央政府的大方向已定，但到具体落实的时候，基层落实不一定能到位。再加上医疗改革是一个社会改革，它不是单纯的一个医疗技术的改革，比如公立医院有编制，编制涉及到户口问题，如果医生都希望把户口调到北京来，怎么会下沉到基层去呢？

　　无论编制问题还是户口问题，都是社会资源集中的问题。如果匹配整个社会的大环境和资源聚集方式没有改变，医改所提出的一些目标，都可能变化不大。

　　从政府投入方面来看，虽然医疗资源里的医院、医生、药企的利益格局被打破了，但不好的地方在于，打破这个格局后医院所遭受的损失部分，政府建立的补足措施，比如现在的“8、1、1”做法——医院损失部分80%靠提高医疗劳动服务费补齐，10%靠医院提高整个劳动效率获得，另外10%是政府拨款——较为滞后，补足不够。

　　经济观察报：在改革推进当中，政府、医院、药企这三者之间如何才能达到一种和谐状态？继续推进医疗改革过程中，三者各自该如何定位？

　　庄一强：政府必须分开两类来谈，一个是中央政府，一个是地方政府。从地方政府角度来看，由于本地税收的原因，一般是比较支持本地药企，某种程度会比较倾向于维护药企利益。从中央政府角度来看，虽然有对公立医院这种事业单位的统筹考虑，但首先要求的是一种公平公正的态度。

　　这是第一点，也就是政府定位的问题。如果认为医疗是一项带有公益性质的产业，那么各级政府都应该自我定位，中央政府、省级政府、地方政府准备在医疗体系改革中起到什么样的作用，承担什么样的责任，而这些到目前还没有明确的表述。

　　其次，继续推进改革，需要解决医疗资源分配高度不平均的弊端。好的医生都在大城市、大医院，就会导致这些地方看病拥挤、看病难。这是个社会的系统工程，人们在意的不仅仅是医疗，还包括别的社会资源是否存在高度集中的现象。