日前，由《医学界》主办的2016中国医院人力资源年会在湘雅医院召开。会上，深圳市卫生计生委秘书处、医改办处长李创一语点破了医改的“天机”：“在医疗体制改革里面，最重要的是人，人的问题不解决，那么整个医改就是无米之炊。”很显然，这个“人”，指的就是作为医改主体的医务工作者们。

    从打破医生“铁饭碗”到国内首张医生集团营业执照的诞生，再到前不久国内首部医疗“基本法”的诞生。近年来，深圳医改取得了举世瞩目。作为一个改革开放的城市，近年来深圳的经济发展非常迅速，人口也迅速增长到了2000万，在这样的城市，医疗却是短板，所以深圳一直坚持以创新来推动医疗卫生事业的快速发展。

    医改的核心是转变政府职能

    “在医疗体制改革里面，我们觉得最重要的是人，所以人的问题不解决，那么整个医改是无米之炊。”李创在会上明确表示，“如果是医生都不愿意搞卫生与健康服务，我们就享受不了更好的健康服务。所以医改一定要对着医生改。”

    而据《医学界》观察，“对着医生改”首先要做的就是，给医生“松绑”，实行医师执业区域注册。医改的核心是转变政府职能，政府职能不转变，政府的医改是很难推动的。所以首先在政府对于医生执业方面要松绑。

    对于医生们普遍关心的多点执业问题，李创认为有两个值得关注的问题：第一，是政府在医生的执业注册方面，是不是允许你到第二家医疗机构去执业，这是行政审批的问题；第二，是医院是不是允许你出去，那是你和医院的关系，这是契约管理问题。

    对此，李创认为，政府一定要减政放权，这个医生只要在深圳的医疗机构注册，在医师协会注册或者是备案，在全市所有的医疗机构执业都是合法的。这个医生究竟能不能到其他地方去执业？那是你和院长之间的关系。合理的医院和医生的关系，肯定不会变成雇佣关系，而是医生和医院之间的合作关系。

    深圳50%的医生都没编制

    介绍道深圳医改的经验，“去编制化”就不能不提。在全国的医改中，深圳市率先在新建市属医院全面取消编制，按照岗位管理模式采取全员聘用。

    “现在的医疗卫生服务为什么还是走在计划经济的模式下？我们的公立医院为什么会那么扭曲？是因为计划经济的资源配置和公立医院面向老百姓的医疗健康市场需求不匹配。”李创认为，“因为老百姓有了越来越多的医疗健康的数量的需求，也有了更高品质的医疗健康需求，但是我们医院的资源配置全部都是按照计划经济来配置的。”

    “深圳已经改革了，没有把编制和医院的财政补助挂钩。”据李创介绍，有了编制，医生才有待遇，临聘人员没有编制就没有待遇。深圳现在所有的公立医院，50%的医生都是没有编制的。“编制其实不重要，重要的是把编制后面挂着的果实割掉，把编制空壳化，编制就没有意义了。”

    众所周知，深圳在过去两三年时间密集的出台了一系列的，包括把编制的空心化，包括地方的医疗条例，以及刚才说的医疗人才评价体系等几个实质性的、制度性的支撑，来实现顶层设计最终的落地，实现解放医生生产力，激活医生的生产力的弘愿。那么，深圳的医疗改革都有哪些具体的措施呢？

    1、加大公立医院财政补贴力度

    公立医院也好，民营医院也好，一定要体现政府的职能，因为基本医疗卫生服务是一个公共的产品。李创介绍，加大财政补助，公立医院一百块的毛收入里面有28.5元是来自财政补助，这28.5元是纯利润，深圳市政府在这方面的投入是很大的。

    2、完善工资总额核定办法

    “允许公立医院突破现行事业单位工资调控水平，允许公立医院医疗服务收入扣除成本病案规定提取各项基金后主要用于人员奖励。这就是工资总额核定办法。”李创表示，“我们可以对管理人员做适当的薪酬限制，但是对医务人员不能限金额，医务人员的价值一定要得到充分的体现，但是也不能突破整体的人员支撑的总体水平，但是一定不能限具体的每一个医生的薪酬，只要他的价值得到充分的发挥，你让他拿100万，200万，都是可以鼓励的，只要你的价值可以得到充分体现。”

    3、打包收费

    介绍打包收费时，李创盛赞了港大深圳医院的做法：香港大学深圳医院看一个门诊就是200块钱，住一天院180块钱，香港大学深圳医院的药占比只有21%，药占比越低，医院的效益就会越好，医院的医务人员待遇就会更高，因为医院再也不会不仅仅是为药厂、为耗材打工了。

    4、推行医保支付制度改革

    李创还不忘在会上提及了深圳着名的“罗湖模式”。据他介绍，罗湖区医院集团，今年签约有近40万参保人，做家庭医生服务。这40万参保人今年支出的医保总费用，全部总额打包给罗湖医院集团，由你统筹使用。但是如果是年度结算的时候，如果有结余这个钱全部给你，如果是超出了你支付。但是前提是参保人不能改变他德报销待遇，也不能改变他的就医方式。“通过医保支付的总额管理，让医院的运营效率提高了，医生的待遇也提高了。”

    5、改革内部分配制度

    “医生的价值不能以内外部来分，而是以医生护士与行政后勤来分，以类别来分医生应有的价值，而不是以科室来分价值。让医生的价值在医院里面得到充分的体现，因为医生才是这个医院核心的生产力，核心的人力资源。”李创表示，要对所有的医护人员同岗同酬同待遇，这样医务人员才有向心力，才有凝聚力，才不会形成内部的内耗。

    6、推行全科医生年薪制

    薪资待遇是医生们最关注的话题，而深圳医改一向是以高薪资而着称。李创介绍，“今年新聘的全科医生的年薪是30万，达到深圳市市属公立医院医生的平均水平，国务院鼓励公立医院的医生到基层去开诊所，我们就出台了相应的政策，鼓励专家下基层去开医生工作室，我们在这方面还会有更大的动作。”

    在《医学界》看来，在深圳市的尝试和建立的过程中，其实是让我们再一次看到了深圳精神！

    改革是永不停息的，没有退路，只能往前走。