目前广州市享受公费医疗的大约30万人，其中公务员约7.7万人，其他的是事业单位的在职及离退休人员。早在2013年初广州市人社局就表示要让公费医疗与医保医疗并轨，至今3年多了似乎没什么进展，到底是什么在阻碍公费医疗的改革？

　　就我本人观察，公费医疗的浪费和不便是共存的。一般来说公费医疗每次一张记账凭证，可报销100元(市或区公医)或300元(省公医)，很多享受公费医疗的人拿记账凭证就来点菜开药，有些药根本就不适合其本人使用，比如女性病人开治疗前列腺疾病的药或年轻病人开治疗老年痴呆的药等，这种明显缺乏使用指征、纯属浪费资源的事情在我这里行不通，我强调有什么病开什么合适其治疗的药，但多数医生往往本着多一事不如少一事的观点，你要什么我就开什么。

　　公费医疗除了浪费，也有不便和极不合情理的事情。比如区公医规定每次只能报销100元以下的药费，而有的糖尿病人需要使用长效胰岛素治疗，该药每支接近240元，每开一支胰岛素自己要支付140元，比普通医保病人报销一半费用还不如，所以并不是每个公费医疗享受者都希望继续保持公费医疗的。

　　既然主管部门早就有心改革，公费医疗又存在浪费和不便，公费医疗享受者也不是都不支持改革，为什么公费医疗与普通医保并轨方案已3年多仍不见动静？就我个人看法，至少存在两大原因，一是特定的利益相关方，毕竟公费医疗的报销比例高于医保，个人负担比例较低，并且多数单位不限制每月使用多少张记账凭证，虽然毎次使用有限，但可以让家属拿自己的身份证医疗证和记账凭证看病开药做检查，一人公医全家免费；另一个原因是懒政，只要领导没督办，多一事不如少一事，太过用力推动反而会给自己带来麻烦。

　　因此，取消公费医疗，让公医与普通医保并轨需要站在促进社会公平正义，减少资源浪费的高度，由人大常委会或党政高层领导督办，限期整改才可能成功。否则肯定会一天天拖下去，直到地方财政收入无法应付日益庞大的医疗开支时才可能被倒逼改革。

　　作者：周昭远(三甲医院医生)