11月27日下午，第十届中国医院院长年会“梦想改变医疗：医联体规制与集团化重构”分论坛上，来自国内多家医院的掌舵人向与会嘉宾分享了各自医院构建医联体的实践与探索。

　　兰州大学第二医院院长李玉民认为，“要实现健康中国，最关键的就是要推进医疗体制的改革。”他表示，在改革中推进基础卫生医疗制度建设是作为非常重要的内容，分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、基本药物制度和监管制度五项制度当中，最关键的是分级诊疗制度。而分级诊疗这几年从国家层面和各地的实践方面，已经做了很多的工作。“现阶段分级诊疗在推进的过程中，各地推的情况相当不平衡。”李玉民坦言。分级诊疗当下遇到很多困难，在传统的就医模式中，哪怕最简单的感冒，或者最小的一个病，总觉得到大医院去看得放心。

　　兰州大学第二医院院长李玉民

　　“在推进分级诊疗的过程中，首先要考虑能不能把所有的疾病放到县级医院去看。”李玉民介绍“像甘肃，我们的政策规定350种病，300种病要放到县医院，只有50种病是放到省级医院，这90%的疾病放在基层医院能不能接得住也是问题。”另外大医院是主动愿意把病人放到基层去，还有病人是否自己愿意到基层去看病。

　　桂林医学院第二附属医院信息科主任阳天华提出了县域实行医联体模式中的痛点与难点。他表示，在医联体模式构建过程中，医保、新农合的报销机制没有从政策层面引导分级诊疗。目前，医保、新农合患者在各级医院报销比例虽然有一定差距，但档次还拉得不够大。金字塔型的就诊机制和报销机制尚未形成，还不能够在政策层面引导居民“小病进社区，大病进医院”的分级诊疗。而城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，基层医院专业技术人员总量不足、质量不高，专业技术水平较低，难以“取信于民”；乡镇卫生院医生待遇问题普遍较低，造成基层医疗卫生单位人才短缺等问题都困扰着县域医联体的建设。

　　桂林医学院第二附属医院信息科主任阳天华

　　对此他建议，上级医院定期派出高年资医生到基层卫生院任职，带领和指导基层医院开展诊疗业务；基层医院同时派出对应人数的医生到上级医院进行进修培养；增加上下互动，紧密医联体的内在联系，解决“联而不通”的问题。另一方便，各级卫生行政部门牵头，开展疾病分级管理办法，医保、新农合管理部门配合，定期对各级医院的分级诊疗工作开展督查，及时发现问题并进行整改，确保各级医院诊治病种分流合理、就诊有序，确保乡镇有药可医，合理利用有限的医疗资源。

　　甘肃省人民医院副院长郑宁在演讲中表示，我国现有医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务不仅使用了大量优质医疗资源，还引起居民就医不便，造成医疗费用负担加重。而我们现阶段的医改需要通过对口支援、建立医联体、医疗集团、远程医疗等手段，促使城市三级医院优质资源下沉，提高基层服务能力和水平，提高人民群众对基层的信任度，自觉自愿到基层就诊。

　　甘肃省人民医院副院长郑宁

　　作为本场论坛的主持人，重庆医科大学附属第一医院院长任国胜在最后总结道：分级诊疗是我国未来医疗卫生体制改革推进的重点工作之一。我们鼓励探索，鼓励多样化，鼓励每个人在各种不同的情况下去努力，尽自己的责任，为了医疗卫生体制的改革，为了社会主义的事业奉献。

　　重庆医科大学附属第一医院院长任国胜