罗湖医改的4点启示......

　　12月10日，在第二届中国健康产业创新奇璞奖（2016）颁奖典礼上，深圳市医改办荣获“公共政策”大奖，其之所以能够在4个提名奖中脱颖而出，一个最根本的原因是他们的改革非常强调“整体性、协同性、综合性”，因此他们改革也被媒体称为“2016最具创新意义的医改模式”。12月11日，《深圳特区报》报道的罗湖医改就是深圳医改的一个缩影。笔者读后，起码可以给予当前深水区的医改4点启示。

　　一、观念不转变，医改走不出深水区

　　都说，医改是世界性难题。当前，我们的医改已经进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。怎么做，习近平总书记在全国卫生与健康大会上已经给出了解法，也就是要从三方面推进：

　　一是着力推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障和综合监管五项基本医疗卫生制度建设，

　　二是着力推动中医药振兴发展，

　　三是着力发挥广大医务人员的积极性。同时，他指出，新形势下，我国卫生与健康工作方针是：以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享。

　　这些都要求我们在医改政策设计过程中，必须转变观念和思路，就是把以保“医疗”变为保“健康”，否则的话，即使我们投入再多的钱，也无法填满医疗那个“多多益善”的无底洞。

　　罗湖医改中，在这方面就进行了积极有效的探索。在罗湖，政府更多地把钱投进社康，做强居民身边的健康服务，让老百姓少生病、少住院、看好病、没负担。比如，他们给60岁以上辖区居民家庭免费安装防跌倒扶手，预防居民发生跌倒事件；免费给辖区老人接种肺炎和流感疫苗；通过基因检测和传统方法为居民筛查癌症；到小学给孩子们免费上健康课，告诉他们什么是健康饮食，如何从小养成良好的卫生习惯等等。将健康服务的关口前移，就是立足于让老百姓不得病。还在社区里大力探索医养融合，同一个团队既做养老又做医疗，医养融合中心就设在辖区里面，一栋10层建筑，1—4层是社康中心，5层以上有126张床用于养老，还设了两张临终关怀病床，提供以老人为核心的综合健康服务。

　　二、政府不放权，医改不可能有进步

　　新医改以来，我们在“政府主导”的原则下，把“市场驱动”抛在脑后，很多政策矢志不渝的以加强管制为手段，导致大量的资金投入打了水漂。

　　在药品采购与使用方面，不断加强集中招标采购，加强医疗机构的药品使用控制，实施药品零差率，加强药占比、次均费用等监测。然而，医疗费用不但没有下降，而且呈现急剧快速上涨，特别是门诊和住院次均药品费用也在上涨。而罗湖，他们以满足老百姓在家门口能够用到药为服务目标，如果在社康中心找不到需要的药，医生会在集团内的医院找，如果有，一两个小时就送过来，如果没有，就去集团外找，24小时之内送药到。他们不但努力为患者找药，而且敢于突破《处方管理办法》中普通药品门诊处方一般不超过3天，最长一周，慢性病不超过2周的规定，根据全科医生的评估，如果慢性病病人的指征达到要求，一次能开3个月的药。使社区慢病患者不用经常来回跑医院买药，轻松了很多。

　　像这种实实在在的以“满足基层患者需求”，不唯上，敢于突破不恰当限制的改革，也是政府放权与开明的体现。也许只有这样，医改才能取得实质性进展。

　　三、不解决基层缺人问题，所有好的医改政策都是镜花水月

　　不管是很久以前李克强总理讲的保基本强基层建机制，还是后来国务院着力推行的分级诊疗制度建设，一个最根本的就是要让优秀的全科医生沉下去。

　　因为不管你主张推进分级诊疗、签约服务还是其他，老百姓如果能够在家门口享受到他们自己认为放心的医疗服务，谁也不愿意舍近求远。谁也不愿意把自己的生命与健康交给自己不放心的人。发达的深圳是这样，其他地区更是这样。

　　在解决这个问题上，没有什么好办法，也没有什么捷径。因为好的东西总是不够。要解决，一个办法是引进，另一个办法是培养，当然自己有总比从别人那里抢要容易得多。罗湖与深圳其他地方一样，总是愿意花大价钱从别处挖人。罗湖医院集团开出30万元的年薪，从全国各地招聘了一大批高水平全科医生进驻社康中心，其中不乏像北京安贞医院全科教授尹朝霞这样的专家。同时，鼓励集团内的医生进行全科医生的转岗培训和考核。实力雄厚的基层医疗队伍，成为了老百姓愿意走进社康的动力。

　　四、机制不创新，医疗机构难有动力

　　罗湖医改另一破冰式的改革，即医疗保险支付制度改革。具体做法是，在居民可以自由选择医疗机构、看病自愿的前提下，以上一年签约居民医疗保险费用为基数，社保将费用打包支付给医院集团。“比如一个家庭医生团队去年管理100个高血压病人，有5个发生脑出血，花了100万，今年管理得更好，只花了60万，那么节省下来的40万就归团队所有，而如果管理得不好，发生了10个脑出血，那么团队就赔了。所以这就迫使医疗机构积极主动去做疾病预防。”医院的病人越少，居民越健康，医院收入就越多，医生薪酬就越高。医院、医生、患者和政府的利益是完全一致的。

　　这就是整合型医疗模式，它一定是预防、治疗、康复一体化，这种一体化不是简单地形成一个团队，而是利益要捆绑在一起。因此，医改配合进行医疗保险支付的改革是必要的。

　　当然，罗湖的改革并不一定就是最好的，也不一定就可以复制到其他地方，但其基本思路与观念却是推而广之可以复制的。总结起来就是转变观念、创新思路、政府放权和强基层，特别是把基层需要人才引到基层、留在基层。