【导读】医改政策纷纷出台，让人看得眼花缭乱，而医改的实质其实只有一条，那就是议价，是政府代表民众和其自身与医院讨价还价，其最终的目的也只有一条，那就是降价。医疗服务价格降低是个受人欢迎的好事情，但是，如果不考虑医院的切身利益，这会不会最终反过来影响服务的质量呢？

　　任何体制改革的目的，都是为了满足社会发展的需要，医改也是这样的目的。如今医疗行业需要解决的问题是什么呢？大家都非常清楚，那就是看病难和看病贵的问题。表面上看，这只是涉及了两个方面的因素，一方是医院的因素，另一方是病人的因素。这类似于普通的服务行业，医院是服务的提供者，病人是服务的购买者。病人看病体验差，很容易让人在服务的提供者也就是医院一方找到问题。正是因为这样的理解，所以医改主要的动作集中于医院，而与病人没有太多的关系。

　　其实，如果不偏离医疗行业服务本性的话，关于服务质量和价格的问题，是应该由医院和病人双方来进行商议的，这符合市场经济的普遍规律。但问题是，眼前的这个市场并不是完全意义上的市场，医疗行为的众多细节是靠行政部门主导的，这种特殊的模式使得政府成了该行业一个更加重要的主体，医患双方再加上行政部门，三方相互制约相互依存，构成了本国特色的医疗体系。在这个体系中，政府既是医院的所有者，也是医疗服务的购买者。这种特殊的身份使其不得不充当医患之间的调解人。那么如何解决当下医疗行业出现的问题呢？这便最终成了政府的责任，也正是眼下医改的内容。

　　医改措施纷纷出台，政策涉及了很多的细节，而将所有的问题总结起来，问题的焦点其实只有一个，那便是价格问题。医改的过程其实就是一个讨价还价的过程。三方利益兼顾，是医改基本的宗旨。

　　从目前已经出台的众多政策来看，降价将是必然的趋势。从药品零加成，到耗材将来的托管，再到检验项目的第三方外包，所有的措施都瞄准了服务的价格，降价难以避免。

　　但是，降价不能不考虑医院的利益，这是个关系到医疗质量的大问题。作为医改的主导者，政府不可能忽略医院的渴求。于是医改有了补充的新规定，那就是将药品耗材方面失去的利益由技术服务方面补回来。也就是说，将大幅度提高体现医疗技术含量项目的价格。

　　药品的收益没有了，服务的价格提升了，这种拆东墙补西墙的做法表面上看并不会让医院的实际收入减少，而问题是，如果价格没有丝毫的降低的话，医改也就没有任何意义了。医改的大方向是降价，注定会使技术方面的补贴只能是象征性的一部分。那么可以肯定的是，将来的总费用一定会降下来。

　　由此可以看出，医改的过程实际上就是政府代表服务的购买者与医院这个服务的提供者进行讨价还价，并最终将医疗收费降低的过程。这才是医改真正的逻辑。

　　从社会整体利益来看，医疗价格的降低有利于提高民众的满意度，有利于社会的稳定，但必须指出的是，医疗的主体其实并不是政府，而是医院和病人。如今的医院早成了市场经济中的一份子，几乎所有的医院都在自负盈亏。这样的实体要想在市场中生存，客观上也需要基本的赢利。而如果只考虑社会的利益不计较医院自身利益的话，那不等于回到计划经济时代了吗？这本身就是个悖论，这会是医院处于一个里外难做人的尴尬境界。

　　做个假设，如果政府将医院完全收归国有，且不允许任何市场行为存在的话，即使医院看病不收费，也不会影响医院的收益。但如今的问题是，政府早将医院像包袱一样扔到市场中让其自生自灭去了，却依然要用行政命令逼着医院降低服务价格，价格很可能真的会被降下来，而接下来会不会有更辣手的问题发生呢？