摘要:DRGs医保支付制度改革紧锣密鼓,病种收付费制度改革先行先试,新医改倒逼医院绩效管理变革,病种成本核算成为推动精细化运营绩效管理的必然选择,18次系列讲座,与同仁沟通交流探讨,探索具有中国特色医改之路。
关键词:DRGs;病种成本核算;精细化;绩效管理
讲座目录
第一讲:DRGs是个什么东东
第二讲:DRGs发展历程
第三讲:我国DRGs背景分析
第四讲:实施DRGs的瓶颈
第五讲:病种收付费先行
第六讲:DRGs对医院绩效工资制度的冲击和影响大增
第七讲:基于医保付费制度的绩效管理变革
第八讲:病种成本核算的焦点和难点
第九讲:项目风险价值系数决定项目成本核算
第十讲:誉方医管医疗项目风险系数如何算
第十一讲:誉方医管病种风险价值指数是怎么回事
第十二讲:誉方医管病种标准成本核算与临床路径关联
第十三讲:誉方医管病种实际成本核算“八步法”
第十四讲:病种成本绩效管理院长为何很需要
第十五讲:病种成本核算是与医保协商谈判的法宝
第十六讲:病种社会平均成本是医保部门DRGs支付的参考
第十七讲:誉方医管DRGs医保支付的病种收入拆分之道与病种成本绩效管理
第十八讲:DRGs病种成本核算的信息化建设
第十五讲:病种成本核算是与医保协商谈判的法宝
医院没有主动实施DRGs的动力,包括临床路径推动也很困难,基本都是处于被动实施,关键是医保支付政策,一旦真的实施DRGs收费政策,医院必须面对,只有做好病种成本核算,才是面对强势的医保部门协商谈判的法宝,才能有根有据与医保部门据理力争,医保部门通过成本核算才能清楚支付的合理性。
医院要未雨绸缪做好病种成本核算
面对DRGs病种付费,医院需要未雨绸缪,提前做好病种成本核算,自己做到心中有数,才能有的放矢的与医保部门协商谈判,否则无根无据更加难有胜算。
1、 研究医保支付政策
医院需要采取因应应对,研究医保支付政策变化,医保付费政策,直接影响收入的来源。
2、 提前做好DRGs基础工作
DRGs病种支付制度大势所趋,医院需要未雨绸缪,提前做好基础工作,主要工作包括,组建病种核算管理组织,明确职责分工,制定病种成本核算流程和办法,搜集相关资料数据,配套软件信息化系统等。
3、 认识DRGs与单病种成本核算关系
DRGs医保支付,重要的参考依然是考虑病种成本,从医保部门来说考虑的是总额预算蛋糕的切分,医院考虑的是经济收入,病种成本核算是必须的,成本核算是双方协商定价的关键基础,因此病种成本核算是医院必须要做的事情,做好病种成本核算,既可以有利于医保支付定价参考,也有利于建立医院病种绩效考核制度。
4、 单病种成本核算的难点在哪里
单病种成本核算的难点在于,人员经费的分摊难题。一个医院
治疗病种数,医院成本核算资料信息,以及医院财务报表信息,特别是HIS病案首页信息,一般都基本具备,对于人员经费分摊,主要涉及病种难度风险价值系数。
5、 测算病种成本
主要所前3年的病种进行实际成本测算,组建医务部门对临床路径病种用药量及检查处置项目,核算临床路径病种本院标准成本。
6、 分析总结
分析实际成本与标准成本差异,结合医保DRGs病种付费价格,与实际成本对比,找出解决应对措施。
病种成本是应对谈判法宝
在医保支付制度改革的时候,医保部门本来处于半行政化强势地位,医院处于相对弱势地位,医院需要与医保部门做好协商沟通,用事实说话,提供病种成本测算明细,从而获得协商谈判主动权。面对DRGs医保支付制度改革,DRGs病种绩效工资核算制度如何应对,成为医院管理者关注的焦点。
1、 消极应对--逆向选择
面对DRGs医保支付制度改革,也许医院会选择消极应对,开始抵制,会逆向选择推诿病人,推诿病人的结果,很可能导致患者的流失,流失一个患者的成本,是新吸引一个患者成本的几十倍,直接影响医院的品牌形象。医保基金的有限性,特别是涉及到重大的民生,医保部门作为购买服务方,占有优势地位,特别是后付费,不符合要求有审核支付的权利,不符合医保要求可以不支付,还有政府的支持,医院相对来水,处于弱势地位。过度逆向选择,不但带来更大的政治风险,而且会影响到医院的综合业绩,今天你不看这个病,明年你就可能失去这个预算蛋糕。
2、 积极应对—与时俱进而变
面对DRGs医保支付制度改革,如果医院采取积极应对策略,未雨绸缪,适者生存是硬道理。医保基金有限性矛盾日益突出,百姓的看病钱涉及社会和谐安定,政府、医保部门管控力度越来越严,医院不可能改变必然要适应。所以医院采取积极应对才能与时俱进,了解和分析DRGs医保支付政策,采取应对措施,认真进行病种成本核算分析,找出压缩成本的途径和方法,而不是怨天尤人。
(1)加强DRGs病种成本核算为医保支付改革提供参考
DRGs病种成本核算,可以进行基于临床路径模式下的模拟标准成本核算,同时通过对实际病种成本核算的对照,通过加强对病种变动成本,例如药占比和耗材比的的管控与考核,为医保支付结算提供科学的参考依据,同时提高医院精细化、精益化和精准化管理能力。
(2)认识DRGs病种成本测算基于行业平均成本
医保部门DRGs病种成本测算,是基于区域性医院大样本量的病种成本测算,按照行业平均成本测算,医保农保支付结算应该是基于行业平均成本定价,不应该差异定价,大医院价格高,中小医院价格低,应该是同病同价,同病同价,按照同病同价统一标准,有利于大医院诊疗小病种可能亏损的情况,促使按照功能定位接诊疑难大病,也提高了中小医院接诊本来可以诊治的疾病,减少逆向选择推诿患者的行为,通过经济行为引导推动分级诊疗,关键可以有效缓解看病贵。
3、 DRGs付费医院应对策略
面对医保支付改革引领,医院必然要适应,因为医院面对的是全民医保受众,医保部门的政策变动,直接影响到医院的“钱袋子”亏盈,因此,医院有三大应对策略要到位。
(1) 总额预算控制要“超额”
医保基金大盘一定,无论多少家医保定点医院,总的医保基金是有限性,一家医院吃的多,另外的医院就要少。一般来说,医保基金预算支付每年都要变动,有的医院不敢越雷池一步,最后导致医院的医保蛋糕逐步缩小,有的医院冒险突进增收,导致增收医保不支付结果不增效,两种方法各有利弊,所以说,所以说医院预算账要算清,每年适度超支,作为来年基金定额预算增长用。
(2) 点数法要精打细算
医保支付一大亮点,点数法引入应用,对医院精细化运营提出更加新的挑战,所谓点数法,医保基金支付参考总服务人次点数,淡化了对次均费用管控,例如一个区域总服务10亿门诊人次,医保门诊支付5亿,每人次点数0.5,假如门诊人次增加到12亿人次,医保门诊支付依然为5亿,每人次点数为0.416.医保部门按照区域内的总服务人次,包括住院人次,控制次均费用,确保医保基金安全性。
(3) DRGs付费病种结构调整
医保支付最大的改革DRGs病种付费,与总控、点数结合应用,对医院来说压力倍增,DRGs病种付费的基础,不是完全按照病种成本,而是参考的各家医院病种平均水平,结合对药品、耗材、检查的管控而制定,类似于病种标准成本,由于各家病种的不同,对医院的收入影响比较严重,因此医院需要认真研究和分析医保的支付政策,通过提高医疗服务能力,获得合理的收益。
建立病种成本绩效管理制度
在DRGs病种限费实施的条件下,推行临床路径,强化病种成本核算,与标准病种成本,与医保部门支付限额,进行对比分析,实行病种绩效激励考核制度,结余激励,超支处罚,同时严格质量考核,是医院精细化管理必然之路。
1、 收支结余提取绩效工资不适应DRGs付费
收支结余结余制度提取绩效工资制度,促使的是收入规模粗放式增长,对精细化的收入含金量关注不够,有的医院按照财务上在院病人费用确认核算收入,是以科室成本核算为基础,科室追逐收入动力增加,医保、农保不买单扣款罚款,造成医院增收不增效,造成很多医保挂账呆账死帐,结果医院资产负债表不实,进而影响财务报告质量和决策判断。
2、 倒逼医院绩效变革—DRGs病种绩效制度营运而生
面对DRGs医保支付制度改革,传统的收支结余提取绩效工资制度,明显不能适应新形势新要求。DRGs医保支付制度改革,针对病种付费,单纯的科室成本核算方法明显不适应,需要病种成本核算相配套。医保制度的变革,必然影响医院绩效工资分
作者:贺华煜 时间:2024-04-30 17:21:55 文章来源:原创
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