编者有言：为了解决日益增长的养老和医疗需求，国家卫生计生委、民政部等九部门发布了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》。围绕“医养结合”有关问题，民政部和卫计委相关负责人做客中国政府网做了解答。作为基层养老从业者，也有一些简单想法，用红字标出。

　　一问　医养结合缺口大，哪些问题要抓紧解决？

　　民政部社会福利中心党委书记、副主任甄炳亮：我国老龄化发展的速度非常快，平均每年净增长800万到1200万老人，目前我国失能、半失能老年人达到近4000万。医养结合供给明显不足。目前，我国各类养老机构达4万多家，但真正具备医疗服务能力的只有20%多一点，存在着一些亟待加以解决的突出矛盾和问题。首先是政策保障不足，其次是医养衔接程度不高，最后是服务能力欠缺。

　　养老院要做到的，就是：能够分辨出老人，什么时候病情加重，什么时候需要转到医院。如果以这个最低基本标准要求养老机构，我想各养老机构表示欢迎而且能够尽快做到，所谓缺口也很快补上。但是，如果要求养老院达到医院水平，有些不现实。再说了，你即使达到了社区卫生服务机构水平，老人及家属是否接受也是问题。现在的医疗趋势是，都去大医院就诊，社区医院门可罗雀。所以，你再设置一个门可罗雀的机构，意义不大且劳民伤财。

　　二问　发展医养结合，会不会加剧看病难？

　　国家卫生计生委计划生育家庭发展司副司长何炤华表示，现在社会上反映的看病难问题主要集中在大医院、大专家，也正是因为老龄化的日益加速，越来越多的患病老年人需要得到专业的医疗护理服务，给医疗卫生服务体系带来一定压力。发展医养结合，强调的就是医疗和养老的有机衔接和融合发展，一方面可以优化医疗资源的使用效率，加快建设康复、护理等慢性病医疗机构，将集中在大医院或者长期在大医院住院的老年人逐步引导到康复医院、护理院或者有医疗服务能力的医养结合机构，从一定程度上缓解大型综合性医疗机构的压力。

　　老人看病也同样需要大医院、大专家，当然，还要根据自己家庭的经济实力。卫计委官员似乎更强调优化医疗资源，是不是可以理解为：激发那些“冷清”的社区、乡镇医院活力，到养老这片新兴的“热土”上垦荒。说白了，就是分流“富余”的医务工作者，与传统养老机构“分羹”，同时为大医院“压床”的患者找出口。

　　三问  发展医养结合，会不会增加医保的支付压力？

　　何炤华：推进医养结合，能够盘活现有的健康和养老服务的资源，让更多的老人主动离开医院，不在大医院里面长期住院、压床，可以选择居家养老、社区养老，从整体上降低医疗卫生服务的支出，降低医保负担。

　　甄炳亮：相比较在医疗机构住院治疗或者康复护理，养老机构的相应服务费用更低。在社区和居家来说，如果老年人可以方便地享受家庭病床和全科医生服务，减少门诊和住院次数，也有助于减轻医保资金压力。

　　二人同时认为降低医保负担，想从医保“挣钱”的养老院要注意，不会轻易或不可能实现的。离开了医院，入住养老院。可你别忘了，风险也随之带来。凡是在大医院里面长期住院、压床的病人可不是“好惹”的，一是病情重，随时死亡；二是养老院无论怎么“医养结合”也不会达到医院水准，那么病人及家属可能就不会满意，纠纷也就随之而来。

　　四问　要想多方资源进来，应该如何激励？

　　甄炳亮认为，鼓励支持二级以上综合医院开设老年病科，发展老年病医院，增加老年病床数量；要鼓励多方社会资源参与医养结合服务体系建设，将养老机构开展医疗服务、社会力量兴办医养结合机构作为促进健康养老的重要举措；在规划方面，要更多地把养老和医疗结合起来考虑，比如区域内有一个医院，那么在建立养老机构时最好能够和这个医院临近或者交通便利，相互支援；也鼓励有条件的医院托管养老机构的医疗服务，建设养老医疗联合体。比如养老机构可以作为医院的后疗通道，出院以后的老年人康复、护理可以到养老机构；政府要为医养结合机构提供用地政策扶持，比如对民办非营利医养机构可以使用政府划拨土地，对民办营利性的养老机构通过招拍挂的方式优先保障供地；还要加强金融支持，对医养结合机构可以采取政府和社会资本合作（PPP）的投融资模式，也可以采取产业引导基金方式，鼓励社会力量参与。在人才建设方面，养老机构的医疗护理人员与医疗机构人员享受同等的职称待遇，并在继续教育等方面予以优先考虑。鼓励医疗机构的医护人员到养老机构多点执业，或者轮岗服务，帮助培养养老护理人员。

　　这些好像都很难实现。到底要什么样的“医养结合”，养老用地到底给谁用，资金如何支持，如何加入医保，怎么鼓励医护人员来养老机构等。这些问题咋解决，似乎还无解。