实践“医养结合”，我们首先想到的是开办机构内医务室，类似校医、厂医，这是医疗资质最低门槛。既然想医养结合，怎么也得“死磕”到这张纸吧。那么我告诉你：协和医院急诊的于莺医生1年也没有办下来类似执照，最后放弃，转投他行。不过最近国务院专门召开会议，总理宣布决定推进医疗卫生与养老服务结合的指示，预计办证会效率提高（也未必，类似取消行政审批门槛是好事，而职能部门的做法是不审批）。

　　机构内医务室标准

　　养老机构内设医务室、卫生所（室）参照卫生部《诊所基本标准》，对人员、房屋、设备都有一定的要求。最基本的要求简述如下：

　　1、人员：至少一名执业医师1名注册护士；

　　2、房屋：建筑面积不少于40平方米，至少设有诊室、治疗室、处置室；

　　3、设备：除了基本设备，还必须有急救设备；

　　4、制度：具有国家统一规定的各项规章制度和技术操作规范，制定诊所人员岗位职责。

　　至于设置康复医院、护理院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构的形式，要求更严格。除了上述标准外，还对床位、科室设置、医技科室、职能科室等的设置都有明文规定。

　　养老机构的管理者很多非医疗专业背景，难以理解这些硬性规定。即使诊所达到了设立标准，养老机构还必须有一定的规模，才能使其所属医疗机构不至于亏本经营，才能向劳动保障部门申请成为医保定点单位。所以，即使不考虑增加多少养老院运营成本，就是硬件的准备也非易事。

　　全科医生极度缺乏

　　最适合养老机构医务室的医生当属全科医生，机构内部医务室的责任人（管理者）一般要求必须是全科医生，可是全科医生到哪里去聘任？而且必须是不能在公立医疗单位上班的，不允许兼职，那么，只有在辞职的和退休的医生中去寻找。

　　我国2011年7月2日，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》印发，全科医生的培养成为医疗行业的重点，也成为中国近年来努力发展的基本国情及方向。然而全科医生的缺乏，却阻碍了这一举措的有效实施和推广。在国外全科医生占所有医生的30%-60%，而在我国仅仅占了5%左右。截至2013年，我国注册的全科医生仅有7.8万；我国城市对全科医生的需求达到10万之巨，在医疗资源匮乏的农村和偏远地区这个数字更是难以想象。在北京全科医生大多分布在社区卫生服务中心，而且缺口很大。

　　所以，养老机构找到一个全科医生，也是很难的。是不是可以考虑政策放宽，只要有执业医师资格的，都可以作为诊所的管理者和（或）从业者，甚至可以兼职，可以多点执业。

　　医疗服务的局限性

　　养老院即便有了医务室等医疗服务机构，也不要对他们的诊疗措施抱有多大期望。因为条件所限，只能做些基本工作，更多的是判断病情轻重。做些基本治疗，必要时还要积极转送医院诊治，不能耽误老人病情。即使是医院，现在也分三六九等（分级诊疗），拼的优质医疗人才和设备，甚至还要有良好合作的医疗团队。真想养老院做到“医养一条龙”服务，那只是大家的美好愿望而已。还真不是我们普通养老机构能做到的，想都别想。

　　“医养结合”工作说易行难，涉及多个行政主管部门，仍然困难重重，任重道远。不能完全依赖市场化方式，还需政府下大力气，从政策和资金上积极扶持，体现养老这一服务的公益性，真正实现“医养结合”，为入住老人带来福音。