老龄化人口如此多，由此带来的产业价值不容忽视，据中投顾问对2017-2021年中国医养结合行业市场规模的预测，2017-2021年，此市场的年均复合增长率约为17.92%，2021年市场规模将达到11603亿元，真正成为一个突破万亿的大市场。

数据来源：中投顾问产业研究中心

　　4月26日，国家卫生计生委与民政部共同举办的全国医养结合工作会议在四川成都召开，会议围绕进一步贯彻落实《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》精神，对医养结合下一步工作进行全面部署。

　　如今，我国独生子女的父母已经进入老年，靠家庭独立解决失能失智老人护理将越发艰难。根据2016年10月第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果，我国失能、半失能老年人约有4063万人，占老年人口18.3%，预计本世纪中叶老龄化高峰期将增长至1亿人。如何让失能失智老人晚年生活有尊严，是社会“老有所养”的保障性底线，也是政府完善养老机制、破解养老困局的关键性工作。

　　医养结合成效显著

　　据国家卫生计生委副主任王培安介绍，我国正处于人口老龄化快速发展期，截至2016年年底，全国60岁以上老年人口已经达到2.3亿，占总人口的16.7%。目前我国医养结合机构共5570家，其中2100余家纳入医保定点。

　　根据《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》中发展目标，到2017年，医养结合政策体系、标准规范和管理制度初步建立，符合需求的专业化医养结合人才培养制度基本形成，建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构（以下统称医养结合机构），逐步提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，老年人健康养老服务可及性明显提升。

　　数据显示，全国医养结合机构共有床位115.21万张，其中医疗床位25.63万张、养老床位89.58万张，开设老年病科的二级以上医院有3100余家；开设老年人绿色通道的医疗机构有7.3万余家；出台省级医养结合实施意见的有29个省（区、市），有21个省（区、市）设立省级试点单位，17个省（区、市）建立跨部门协调工作机制。

　　王培安在讲话中强调要准确把握、充分认识做好医养结合工作的重要意义，充分肯定一年多来全国医养结合工作取得的明显成效，医养结合工作合力得到强化，政策体系逐步完善，工作能力不断提高，医养结合工作蓬勃开展。

　　基层医养结合三大问题

　　近年来，随着各地老年人口不断增长，年龄结构的变化对经济社会发展产生了深刻影响，满足老年人健康养老需求成为社会关注的焦点。但是，就目前基层医养结合工作来说，其建设情况不容乐观。

　　首先，医养结合作为一种医疗和养老相结合的新型养老模式，它的出现对于公立医院来说，属于新增医疗服务项目，如果按照公立医院现有规模，尤其是县级及基层医院，在人才缺乏的情况下，增加医养结合相关工作人员，显然不太实际。这是因为目前我国的专业化护理人才严重匮乏，以全国4000万失能老人为基数测算，按照3∶1的护理服务配置，我国需要1000万名养老护理员，而目前全国养老机构的从业人员不足百万，每年取得养老护理员职业资格证书的只有两万人，供需矛盾十分突出。

　　其次，在服务项目收费方面，尚需物价等部门事先进行价格制定和明确，否则就属于违规设置医疗项目收费。但基层物价部门实际情况却是，关于医养结合相关项目的收费制定并没有明确的价格管理和定价依据。在此情况下，使得基层公立医院的医养结合服务缺乏了相应的收费依据，或者说有些收费处于灰色地带，这在一定程度上阻碍了基层公立医疗单位涉足医养结合产业和服务。

　　第三，医养结合的发展离不开配套的医保政策。医保报销存在着三个问题：一是异地就医报销不能直接结算，二是养老机构中的医疗服务无法享受医保报销政策，三是新农合纳入医养结合医保范围需进一步推进。

　　上海蔚智蓝投资管理有限公司、亲和源健康管理（苏州）有限公司创始合伙人徐玲说，“目前我国县域医疗机构的医保覆盖尚不完善，新农合在医养结合结算过程中没有相应的报销比例出台，这就导致了农民想要得到医养结合带来的养老、护理等方面的照顾，就要自己负担费用。但这样一来，受农民经济负担能力的限制，就存在经济方面的问题，如果能够解决新农合在医养结合结算方面的问题，这样才能更好的推进医养结合工作。”

　　探索新模式

　　早在2015年，卫计委等10部委发布《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》，明确了要积极推进医养融合发展，支持有条件的养老机构内设医疗机构或与医疗卫生机构签订协议，为老年人提供优质便捷的医疗卫生服务。

　　也就是在这样的背景下，基层医养结合服务模式存在民营资本、公营资本不断涌入的现象。这其中，有些公营资本，特别是一些基层公立医院利用自身优势，把闲置医疗资源有效利用起来，办起了医养结合服务机构和场所，很好地满足了社会的需求，这也说明了“政府建设+民营资本+社会化运营”的方式对推动医养结合也是一个很好的探索。

　　为了更好地推动新农合在医养结合方面的工作，卫计委于4月20日出台了《关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知》（国卫基层发〔2017〕20号），其中提到将符合条件的养老机构内设医疗机构和社会办医疗机构按规定纳入定点范围，这一文件实施将加快新农合在医养结合方面的结算流程，切实让县域内的医养结合工作落到实处。

　　作者:戚向坤