最近，田纳西州一所乡镇医院利用网站开创了医院向社会“乞讨”先例。该医院网站刊登了一条GoFundMe请求（请资助我！），希望筹资来维持医院正常运行。

　　乡镇医院贴出“乞讨”告示

　　美国的农村乡镇同样面临着缺医少药问题。最近，田纳西州一所乡镇医院利用网站开创了医院向社会“乞讨”先例。该医院网站刊登了一条GoFundMe请求（请资助我！），希望筹资来维持医院正常运行。

　　不知此类事件会在国内的乡镇医院发生吗？有心人是否透过现象，领悟其中展示的根本问题？——医疗服务模式的陈旧和低效。

　　“请出钱帮帮我们医院吧!”这是田纳西州CopperBasin医疗中心向社会筹款自助的乞讨用语。医院设定了筹款10万美元目标，上周五已筹得3427美元捐资。医院负责人表示“没有社区百姓的支持和帮助，医院真的没法儿活下去！”

　　医院希望用45天时间筹集这10万美元目标，否则，医院不得不再次裁员，而且医疗耗材也快用完了。”医院采取这种既丢面子、又丢里子的乞讨方式维持医院运转，实属不得以而为之。此前，医院已关闭了病房，不再收治住院患者，辞掉了部分护士，试图维持正常运行。

　　医院的CEO丹·约翰逊说：“社区百姓对医院陷入运行困境已习以为常了，但我们没有放弃希望，仍竭尽全力从任何来源争取资金维持医院生存。”

CopperBasin医疗中心是一所典型的美国乡镇小医院

　　CopperBasin医疗中心坐落在田纳西州的阿巴拉契亚山脉山脚下（该地区因盛产铜矿而得名），是波尔克县唯一的一家乡镇小医院。从这家乡镇医院的情形，读者也许略知美国乡镇医疗服务机构实际上也是处于举步维艰的窘况。全美农村和乡镇医疗服务机构的管理和诊疗服务模式老化，凸显了美国基层医疗服务体制的冰山一角。

　　目前，全美有大约4700多所医院，包括城市和乡镇地区。据报道，自2010年以来，已有100多家乡镇医院因财政窘迫不得不关闭。另据STAT统计，尽管在乡镇医院看病和去城市大医院看病费用相似，全美仍有大约三分之一的乡镇医院处于长期财政亏损状态。

　　随着越来越多的乡镇医院倒闭，对农村社区居民就医所产生的影响将是巨大且难以预测。农村社区居民不得不去更远的城市大医院看病或住院，也会出现类似国内的现象——患者拥挤到大医院就医惨不忍睹的窘相。

　　一家致力于老人医养结合社区服务的非盈利性机构，约翰·哈特福德基金会负责人富勒默先生感叹到：“如果你是当地居民，看到自己社区里的医院被迫关闭而又无能为力，可想而知是多么无奈和难言的恐惧”。社区居民担心的是他们的家庭医生对家庭的关照，如果医院关闭了，生了大病，又该去哪里就医住院？

　　为什么那些偏远的乡镇医院维持不下去？究其根本原因是因为医疗服务模式陈旧，管理理念落伍且低效率（美国大多数的乡镇医院仍停留在上世纪80-90年代的设施）。在事实面前，新的医疗服务模式和家庭健康医疗理念，特别是移动远程医疗服务、居家病床监护等正在逐渐取代陈旧的乡镇医疗服务模式。

　　什么是美国的乡镇医院？

　　根据联邦政府对各类医疗服务机构的定义，乡镇医院通常是指那些不在大型城区和都市的医院，当然，确定是否属于乡镇医院是根据医院服务社区的人口密度和出行距离。乡镇医院的基本设施包括急诊、住院病房等，但不具备综合医院的各类专科，比如重症监护、精神心理专科、肿瘤化疗和临终关怀服务等。

　　美国乡镇医院的住院病床规模通常在100张床位左右，也有小至25张病床。使用率是平均住院七位患者/每天。乡镇医院运营的毛利润约在2.7%，是城市医院毛利润的一半不到（6-7%）。（若国内医院运营的毛利润如此，恐怕100%会倒闭的！）

　　为什么乡镇医院出现“关门潮”

　　首先，部分乡镇医院仍没有从2008年金融经济风暴中缓过来，社会上没有医保的病人数越来越多，与此同时，联邦医保费用仍在不断削减。医院仅仅依靠政府医保资助过日子，难以维持下去了。

　　其次，对比城市居民，农村和乡镇居民的年龄偏大，高龄老人更多、更老。多数农村和乡镇居民依靠联邦医保支付医疗服务，很少有人加入商保。这也造成了服务质量和管理难以跟上时代步伐，而患者需求却越来越多，越来越复杂。

　　归根结底，低效管理、落后的服务模式和决策机制让美国乡镇医院不得不考虑要么重新规化和整合，要么被淘汰出局。现实就是如此冷漠无情！

　　推广远程医疗模式，挽救乡镇医院机构

　　实际上，各州也在思变和改革现有乡镇医疗服务机构的管理和运行模式。例如，纽约州霍恩内尔的圣詹姆斯慈善医院把政府赠款和贷款作为医院财务重组的一部分，同时缩减病床，取消产科服务，集中精力建设远程医疗居家服务。

　　佐治亚州政府改革现有乡镇医院服务模式，建议农村和乡镇医院取消住院病床，开设居家远程医疗病床服务，提供紧急护理和上门服务。也在尝试采用医联体形式（类似国内的医联体），即“一所大型综合医疗中心辐射兼顾几家乡镇医院远程医疗咨询服务和转诊。看来解决问题的方法总是殊途同归！

　　美国国家农村卫生协会负责人Slabach表示：“是时候了，农村和乡镇医院必须重新定义自己。是否需要包括从住院到门诊手术中心，是否需要10—24小时医疗护“”理；是否增加出院后服务，是否建立健全远程居家监测等等。现在，我们还没有正确答案，但明确了未来发展的方向和循证研究内容。”

　　文/时占祥