追求医院零安全事件

　　——美国芝加哥ACMC医学中心安全管理实践

　　医院安全是医院管理工作的重要内容。笔者对美国芝加哥Advocate Christ Medical Center(ACMC)的安全管理实践进行了探访研究，以期为我国医院安全管理工作提供借鉴。

　　医院情况介绍

　　ACMC是美国Advocate Health Care(AHC)医疗系统下属医院，是美国百强医院之一。医院共有约690张床位，有医生1000多名、护士2000多名、其他辅助人员4000多名。医院设肿瘤学、心血管、神经科学与骨关节4个研究所，是伊利诺伊州的Ⅱ级创伤医疗中心之一，每年接收9万余名急诊创伤患者。作为一家教学医院，每年培训约400名住院医师、600名医学生、800名护士，同时负责2500余名医辅人员急救技能的培训工作。

　　该院有4个部门直接与安全工作相关：

　　(1)安全部门。负责落实并监控来自医院环境保护委员会的安全项目，督促科室与员工实施安全工作要求。其工作内容涵盖安全工作规范、公众安全、院感控制、火灾预防、危险物品及医疗废物处理、紧急事件指挥系统、医疗设备与设施管理等。

　　(2)风险管理部门。部门职责有：①患者安全相关。调查引起患者伤害的事件；寻找并实施优化调查流程的措施；追溯、追踪患者安全事件；回顾并改进制度与流程；调查、报告、追踪预警事件；实施职工安全教育；接待问题患者或来访者；接受医生、护士、其他员工的咨询等。②管理活动相关。对诉讼传票、法院传唤及其它法律程序作出反馈；遵从诉讼提出的要求；回顾分析投诉资料，改进临床过程等。③安全活动相关。辅助医院实施安全管理项目；向安全相关部门传达法律要求；辅助安全制度与流程的实施与标准化；改进并实施对管理干部的培训；调查并记录安全事件等。

　　(3)患者安全部门。与风险管理、环境安全等部门共同努力，消除患者及员工的在院风险。负责定期举办促进患者安全的员工教育活动。

　　(4)公众安全部门。工作内容包括：对枪击、暴力、炸弹危险、患者潜逃等紧急事件作出快速应对；探视管理；急性创伤患者直升机停靠管理；婴儿保护；商贩控制；可疑信件与包裹处理；与地方警察沟通等。

　　医院安全管理实践

　　创建安全文化

　　医院定位的核心价值是追求安全、质量、服务的始终如一，安全居首位。医院承诺通过提供没有伤害的就医体验、优秀的质量管理体系、践行承诺的服务体系，创造患者康复、医生行医、员工工作的最安全、最佳的场所。ACMC的管理层专注于减少患者的非预期伤害，期望至2020年严重安全事件发生率为0。

　　ACMC拟定了6条员工优秀行为，即安全、响应、尊敬、专业、责任、协作。第一条即安全，要求员工在做任何决定时优先考虑安全。制定“BE SAFE”员工安全行为规范，要求员工关注细节、沟通清晰、认真思考、有效交接、互相提醒、积极应答。

　　各个科室均有体现科室特点的安全口号，如患者跌倒委员会提出Prevent Patient Falls(预防患者跌倒)，风险管理部门提出Report Near Miss(上报隐患)，急诊科提出Bound to Round(加强巡视)，手术中心提出We I.D.(我们核对患者身份)等，培育了全员参与的安全文化。

　　在各种会议议程中，第一项即“Safe Story”，主持人询问与会者“Do you have any safe story?”，与会者均可发言，讲述部门发生的或他(她)所听闻的认为有意义的安全故事，共同分享安全管理经验，以此营造“安全为先”的氛围。

　　管理安全事件

　　ACMC将安全事件定义为导致或可能导致患者或到访者精神或身体伤害、财物丢失的意外或不寻常事件。这种意外或不寻常事件常常与患者诊疗常规不符，或与到访者不同寻常的体验有关。

　　ACMC参照美国健康照护促进组织2009年颁发的《医疗机构患者安全测量系统》白皮书，根据安全事件是否作用于患者以及对患者造成伤害的程度，将安全事件分为3类：第1类——隐患，未作用于患者，错误被检查程序或偶然情况制止；第2类——前驱安全事件，作用于患者，且患者受到轻微的伤害或伤害难以辨别；第3类——严重安全事件，作用于患者，且患者受到中度、重度伤害，甚至死亡。

　　医院常见安全事件

　　ACMC规定发生以下事件需及时上报风险部门：患者拒绝治疗，心跳骤停，患者或到访者跌倒，患者偷跑离院(成功或未遂)，给药错误或隐患，压疮(新发生或有进展)，仪器设备问题，医疗或护理操作导致不良投诉，诊治无法进行，团队沟通瘫痪等。

　　安全事件应急处理

　　ACMC制定有患者安全事件应急处理流程，要求员工处理安全事件时应注意：(1)为患者提供必要的医疗照顾；(2)通知健康照护团队其他相关工作人员；(3)采取措施预防类似事件再次发生；(4)将发生的任何患者伤害、严重的患者安全事件或事件暴露的倾向，立即通知风险管理部门，采取及时、有效的干预措施；(5)通过远程资料录入系统完成患者安全事件网报，要求自发现安全事件起24小时内必须完成网报；(6)保护或隔绝任何相关的医疗仪器设备；(7)留存安全事件涉及到的管路等。

　　安全事件上报

　　ACMC网站主页有醒目图标——上报患者安全事件。一旦发生患者安全事件，相关人员必须及时完成网上填报。

　　网上填报系统采用MIDAS+远程数据管理软件。MIDAS+可以为医疗机构提供以下服务：(1)管理。如感染的监控与预防，患者出入院管理，患者安全管理，质量管理，员工信息库，投诉实时管理，临床记录管理等；(2)评价。如临床质量评价，医院核心指标评价；(3)监测。如医生工作标准管理(医生专业实践评价系统)，绩效管理，追踪临床、手术、财政数据等；(4)改进。如减少再入院管理，优化风险管理，定制手术及其他临床流程的改进项目等。

　　严重安全事件处理

　　医院针对严重安全事件处理制定有应急处理方案。一旦发生严重安全事件，即由高级别负责人组成事件应急反应团队，协调事件应急处理。应急处理工作分为6个方面，根据时间进程制定相应工作内容。要求在同情、尊敬患者及家属的基础上，在诚实、透明地沟通已发生事件的原则下，解决严重安全事件。

　　(1)事件指挥。事件指挥官由医院总裁承担，协调事件处理工作，包括确保紧急事件回顾委员会启动工作并进行根因分析；成立应急反应团队；组织团队成员听取事件汇报，确定沟通要点，采取弥补措施，减少再发生风险。

　　(2)患者及家属工作。患者及家属工作负责人可由医院执行官团队成员担任，可以组建团队开展工作。团队应囊括一名已与患者或家属建立良好关系的临床医生。支持患者和家属，确保其受到尊重，协调向患者及家属公布事件；确保相关工作人员知晓，做好准备；决定与患者家属直接沟通的最佳人选；在与患者及家属沟通过程中采用移情的沟通技巧，提前练习；适时地为患者和家属提供事件的进展；为患者及家属提供情感支持；保持与患者及家属的联系直至事件处理结束。

　　(3)医生及员工工作。医生及员工工作负责人可由医院执行官团队成员担任，安排涉及事件工作人员工作交接，确保直接涉及事件工作人员参与根因分析，让事件相关部门及相关人员提前做好媒体应对准备。

　　(4)沟通工作。沟通工作负责人由公众事务部门主任担任。公众事务部承担“新闻发言人”工作，负责起草沟通要点，及如何对内、对外宣布事件，识别事件在公众范围内的传播和影响等。

　　(5)事件调查工作。事件调查工作负责人由安全、风险管理部门或质量管理部门领导担任，主要负责调查事件真相，进行根因分析，并将结果向指挥官汇报。

　　(6)管理与控制工作。管理与控制工作负责人由调控、安全、风险管理部门或质量管理部门领导担任。确定需要上报事件的机构，如州公众健康部门、FDA、美国护士认证中心、职业安全与健康管理部门等；一旦根因分析有结果，形成事件报告，取得事件指挥官同意后，向以上机构上报。

　　紧急事件指挥系统

　　ACMC设置有紧急事件指挥系统，不同紧急事件以不同颜色区分，如蓝色代表医疗紧急事件，红色代表火警等。每一类紧急事件都设有相应应急反应队伍。一旦发生紧急事件，立即拨打紧急电话给应急部门，以广播通知事件代码和发生地点。相关部门或专业应急人员听到广播，立即奔赴现场。

　　以颜色来代表紧急事件，以广播来通知，使紧急事件传达快速、简洁、明了。紧急事件指挥系统的建立，使ACMC突发紧急事件时能够快速反应、有效应对。

　　作者：首都医科大学附属北京世纪坛医院护理部主任 刘俐惠