为顺利通过JCI认证，无锡市第二人民医院结合工作实际，开展了员工安全管理项目，特别是针对后勤员工推出了一系列安全管理举措，取得了良好成效。

    后勤员工面临的主要危险

    为厘清管理工作中存在的危险因素，我们按照JCI评审标准，根据危险发生的频率、可能性和严重性进行风险评估及分类。对于相对集中的问题，我们组织问卷调查来获取工作一线的信息和思想。

    然后，结合医院后勤员工工作性质，得出了他们面临的主要风险因素。

    血源性病原体的职业暴露针刺伤不仅是医务人员最常见的职业事故，也是后勤员工面对的主要工作风险。有前瞻性报道每年针刺伤的发生率达80%，且针刺伤可传播20多种血源性传染病，有80%一90%的健康人员患传染病是针刺伤所致，其风险率极高。

    生物性因素感染是日常工作中常见而又严重的一种威胁。后勤员工在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时，若缺乏自我保护意识，不注意防护，不仅造成自身感染，还会成为传播媒介。

    消毒灭菌剂的影响。后勤员工在工作中接触的各种消毒剂均为危险化学品，如含氯消毒剂、全能水、洁厕剂等，无论是配置还是使用中，对人体的皮肤、粘膜及呼吸道等都有一定程度的影响，轻者引起皮炎、鼻炎、哮喘，重者甚至中毒。

    非正常音频的影响。后勤员工在工作场所，因设备设施运行时，产生的噪音（非正常音频）对人体带来不良影响，如心情烦躁，听力下降及身心带来危害。

    心理因素影响。后勤员工的心理性危害主要由精神压力、工作紧张、生活不规律等引起。对从事工作的安全与危害性不甚了解，也会给个人心理带来困扰、担心和害怕。

    开展安全管理的举措

    无锡市第二人民医院坚持“以人为本”，把后勤员工安全视为医院安全文化中的重要内容。通过制订医院安全管理计划，建立并使用适当的保护设备与防护，以达到对预防措施的效力，形成完善的安全管理文化。

    创造安全的工作环境。完善医院设施安全管理委员会，每季度对全院安全隐患或问题进行通报，讨论安全改进建议或计划，达到持续不断地改进。从设施配备上保障员工安全，如急诊科配置专门安保人员，安装监控摄像头，特别是各类机房、人员偏僻处或无人区，以确保医院环境的安全。

    鼓励不良事件上报制度。对意外事件的处理是进行根本原因分析找到问题的原因和改进措施而不是为了惩罚某人。我们提倡的是“鼓励发现问题，不断学习进步”的思想。因此，我们鼓励大家养成习惯，当发生意外事件时不会隐瞒而是会积极填写意外事件报表，从根本原因分析事件发生的原因，从而改进程序以杜绝类似事件在其他部门的发生。

    完善工作中再培训制度。我院按照院内感染管理要求及工作实际，定期邀请专家及院内感染科人员进行讲座，及时传播职业安全防护的新知识，并分享目前的安全职业状况及需要采取的防护措施，让员工认识到做好自身防护是事关个人健康生命的重要环节。

    结合后勤员工的工作特性，有针对性地做好以下工作——

    建章立制，完善员工防护的各项规章制度。通过制度化、规范化及SOP流程化，实现对后勤员工的安全管理。如针刺伤的处置流程、标本外溅处理流程、配置使用消毒液的防护要求等，并将相关制度和流程，以简明扼要示意图或实物照片形式上墙明示，以便工作中随时提醒员工按此执行。

    加强培训，强化员工的安全防护意识。由于后勤员工文化及知识面有限，加之年龄偏大，由此反复强化培训尤为重要。我院根据JCI第五版评鉴要求，从员工入职开始岗前培训，包括服务礼仪规范、六部洗手法、锐器伤的处理、生物制剂和消毒液使用防护、消防逃生技巧等，同时在工作中，组织多次反复培训，强化记忆和意识，督促在实践于日常，做到唯有保护好自己，才能更好地开展工作。

    血源性病原体的职业暴露针刺伤的处理流程，如后勤员工工作中不慎被污染利器刺伤，要求立即挤压伤口血液，用流水冲洗，并汇报部门主管后，报院预防保健科进行处置，节假日直接到急诊科就诊。预防保健科通报意外事故报告单，根据情况进行注射预防针并作心理疏导。由预防保健科建立个人健康档案，记录在案以备查。

    生物性因素感染的处置，后勤员工在工作中要学会识别，一旦发生后要按步骤进行处理，在全院各个单元配置了专用防护箱，用纱布盖住外溅物，带好手套包裹处理后，用消毒液进行擦拭或拖擦。使用消毒剂时做好个人防护措施。

    消毒灭菌剂配置和使用，将各种消毒剂的SMDS上墙提示，指导防护要求，提供必要的防护用品。按照危险化学品管理要求，规定了各部门的职责、危险物品的定义和分类、化学危险物品的管理、消毒剂的管理以及危险物品溅出后处理。规定各部门应制定危险物品的清单及数目、危险物品安全管理制度和安全操作培训、危险物品的理化性质、危险物品对生理和健康的毒性、接触后产生的症状、员工的防护方法，而且规定化学危险物品应储存在专用柜内上锁，由专人负责。

    工作噪音的影响，定期检测设备设施运用的状况，做好预防性保养，对使用年久设备做好更新，从运行综合状况评估，尽量减少不必要的噪音。在工作场所，给后勤员工配备必要的防护用品如耳罩，减少对员工的伤害。

    其他安全防护措施，如各类紧急事件的应对流程，火灾逃生流程，用氧用气安全制度，锁具统一管理制度等，用以保障员工的安全。

    取得的成效

    自2014年4月至今，我院争创JCI评审的一年半时间内，经过有效的干预，我院后勤员工的针刺伤无1例发生感染。生物性因素污染按规范妥善处置。对后勤员工的个人防护调查结果显示，个人防护知晓率由之前的68.3%达到94.5%，个人防护执行率由之前的38.4%达到90.8%。

    作者：无锡市第二人民医院 卫蕾 曹岳兴