那是一个赶集天中午，诊室有好几名病人等着瞧病，笔者根据先后顺序一一给予诊疗。

　　不知何时，人群中有一名50岁左右男子，背着一个旅行包，像来看病似的，却一言不发地坐着。

　　当排在前面的病人逐一诊察完后，他靠近了笔者诊断桌，问“你就是某某医生吧？我是某某省的，在报纸上看到你发表很多文章，观点独特，所以前来请教.....”

　　正此时，又有病人进来看病，笔者不得不打断他的谈话。就这样断断续续地让他等了大约1小时，病人很少了，才问他的来意。

　　他边说边从行李包中拿出一摞报纸和书籍，甚至有笔记本等，“我学西医的，我很喜欢中医，很想学中医，就是没找到好的学习方法......我想单独像你这样开中医诊所，单位不允许，他们......”几乎一箩筐“牢骚话”，偶尔有病人来诊就得让他停下。

　　而此时，他表明要回去，担心赶不到车，笔者只好让两位病人等一下，搞明白他来意以及其真实性。

　　据他讲，他出生在外省，随父母迁到现在居住的这个省某县某乡，“上世纪八十年代，顶替父亲到乡卫生院工作，主要从事西医外科工作，前年被单位给予‘早退’，每月领取两千多元的退休工资......”

　　笔者根据他提供的身份信息，在国家卫计委网站医生查询窗口，查询他的医师信息，他一会儿激动地说其工作单位为乡卫生院，一会儿说是现在的卫生院改为社区卫生服务中心了。

　　不过，从两个机构名称中都没有查询到他的医师信息，他顿时似乎找不到北，冷静一会儿后说，“现在注册在某某诊所。”根据他提供的诊所名称，终于查到了他的医师真实信息：执业中医医师资格，注册地点为县城某诊所。

　　当笔者问及他现在注册诊所是谁开的时，他说是他们卫生院领导儿子开的。他坦言想好好学习中医，但是单位不允许他单独开诊所。他甚至还透露很多在卫生院执业过程中的细节，可以看出这位不速之客隐藏着一箩筐基层中医药行业发展中存在的问题。

　　一、《执业医师法》颁布当初免考获取执业（助理）医师资格存在瑕疵

　　从交流中，笔者发现这位不速之客很想学习中医，却没有找到学习技巧，或者说没有找到好的师傅。

　　而他以“顶替”父亲当上一名医生，主要从事临床外科工作，而《执业医师法》颁布时，他却稀里糊涂地免考获得执业中医医师资格。这让他处在“困境之中”，要从事临床外科，与医师资格不符；要从事中医工作，本身对中医学就一知半解，总是“丈二和尚，摸不着头脑”。

　　根据《执业医师法》规定免考获取医师资格者，在基层较为常见，很多医师获得这个“铁饭碗”证后反而不安生，因一些获得免考医师资格者，只能是中医师资格，他们却对中医学比较生疏，最终处在“合法与非法”边缘，“总是不能安心工作好。”

　　二、乡镇卫生院用人机制混乱，“院长说了算”

　　据他介绍，他自从获得中医执业医师资格，一直想好好地专门从事中医工作，“可是，卫生院院长不干，甚至后来还取消了中医科。”

　　“后来，我就跟院长提出辞职，他不准。”在谈到卫生院院长与他之间的“纠葛”时，这位不速之客坦言，“先前的院长不准我干中医科，现在卫生院挂了社区卫生服务中心后，直接取消了中医科，前几年就把我辞退了，我的医师执业证‘被扣了’，后来才发现院长的儿子想用我的资格证开办诊所。”

　　不管他说的是否属实，至少在卫计委网站查得的信息可以反映出，某些基层卫生院用人机制混乱，医师难逃“院长说了算”的“手掌心”。

　　三、基层医师注册地点混乱、诊疗科目迷迷糊糊

　　医师注册地点设置的目的是为了便于管理医师是否“按岗执业”，然而在基层缺乏执业医师人员情况下，一些地方卫生行政部门对医师执业地点管理“睁只眼，闭只眼”，导致医师“脱岗、顶岗、冒岗”现象明显。犹如这位不速之客阐述自己医师执业地点时不能用一句话概括，或许连他自己也迷糊了。

　　卫计委网站信息显示他从事中医科工作，从他自己反映信息看是从事临床工作，“现在不知道是什么科，是院长的儿子拿去注册的。”当问及他现在的注册科目时，这位有资格却不在岗位的医师对自己的注册信息也是迷迷糊糊。

　　四、借用、套用医师资格证等违法行为依然存在

　　医师是病人生命的守护者，只有医师本人亲自跟病人诊疗，才能全方位了解病人的真实病情，所以《执业医师法》明确规定医师必须是在执业注册地点亲自为病人诊疗。

　　然而从这位不速之客所反映的情况来看，基层某些医疗机构借用、套用医师资格证等违法现象依然存在。“你的资格证注册在哪儿，你都不知道，你不知道这是一种违法行为吗？”面对这个问题时，他根本没有反应过来自己违法在哪儿。

　　这说明，免考获取执业医师资格那批人还“残留”过去那种我行我素的行为，对依法行医漠不关心，或者说有意无意地参与非法行医行为。

　　五、一些地方“铁杆中医”学习“断了路”，欲学中医走头无门

　　自从《执业医师法》颁布实施之后，县、乡、村三级医疗网中“铁杆中医”人员逐渐减少，这位千里迢迢来“请教”笔者的不速之客，在谈到“为何不在当地请名中医指导学习”时，情绪激动地说道，“我们当地没有好中医，他们根本不跟你讲什么理论，也不讲为何要用此药此方，我找了好多处，都没找到好的中医，他们大多数处方用药都是二十多味药，很少看到一个处方只有几味药的。”

　　近20年，农村“铁杆中医”发展情况不容乐观，农村医生走纯中医道路的人大幅减少，一些地方出现爱好中医者“欲学无门”的现象。

　　《中医药法》的颁布实施或许能让这种困境稍有好转，能否让那些“铁杆中医”培养“断了路”的地方寻找到新的路径，有待观察。

　　六、基层中医执业“放不开”，变相“捆绑”医生

　　这名千里之外来的同行反复跟笔者讲述，“我很想学习中医，独立开设中医诊所，就是找不到好的中医老师；同时，卫生院院长不允许我出来干，到县级卫生计生部门询问，又说要得到卫生院同意才行。”

　　中医学以简、便、效、廉为生存命脉，以医者与病者“面对面”共同寻找对抗病魔的方法为市场导向，也就是说，中医生存的法宝“市场决定一切”。

　　可是近些年来，因诊疗科目限制、注册地点约束、编制“绑定”等，基层中医师执业过程中“放不开”，变相地“捆绑”了中医师，无法真正地发挥出应有的水平，最终制约着基层中医药事业健康发展。

　　应该说，《中医药法》的颁布实施，能让基层中医药事业发展看的到方向；《中医诊所备案管理暂行办法》的出台，让我们看到了全面放开诊所带动中医药事业大发展的希望。

　　但是，能否真正按照《中医药法》规定的“发展中医药事业应当遵循中医药发展规律”来发展好基层中医药事业，还得看各地中医药事业发展决策者的智慧。