在美国，不仅仅这些传统医药相关企业在冲击现有医疗模式，一些非传统医疗企业也尝试瓜分医疗这个大蛋糕。

　　众所周知，在美国看病，如果非急症，病人需要打电话到医生办公室预约才能看诊。等候时间一般为几天到几周。看病当日，需要填写很多文书，在由护士测量完各种基本生命体征之后，继续花几十分钟甚至一小时以上等待医生敲门而入，给你看诊。

　　然而在这个节奏越来越快的社会，这种传统的看病模式也不断受到新医疗模式的挑战。让我们看看最近美国初级医疗模式在怎样悄悄地进行演变。

　　传统初级医疗受到多重夹击

　　首先是大集团的并购浪潮。

　　去年12月，美国连锁药店巨头CVS提出用690亿美元收购保险巨头Aetna。今年三月，此次并购已经被股东批准准备开始执行。同样，零售巨头沃尔玛也蠢蠢欲动，计划其和另外一个保险巨头Humana的并购。

　　由此可以预见，CVS麾下的快捷诊所将不断扩大其病人群体，吸收Aetna保险公司旗下顾客成为CVS诊所的常客。沃尔玛等商场中的快捷诊所也会如法炮制，吸收更多病人（包括无保险人群），为他们提供更加快速便捷的医疗。

　　这些快捷诊所相比于传统医生诊所具备竞争优势——

　　1.就诊时间的便利性。传统医生办公室朝九晚五，很多上班族不得不请假去看病，然而大部分快捷诊所的营业时间更长，通常可以持续到晚上八九点，周末也工作，不需要预约。

　　2.病人的等待时间较短。这对现代工作节奏不断加快的上班族也具有很大的吸引力。从诊所配备的医疗人员来看，有趣的是，一般这些快捷诊所只有1-2名MD（医学博士/医生）坐镇，配上3-5名中级医疗服务提供人员，包括医师助理（PA），执业护士（NP）等等，帮助医师来提高看诊速度。一般由医生(MD)为核心，带领一个医疗团队来支持诊所的日常诊疗活动。由于来看快捷诊所的患者一般病情比较轻，容易处理，这样的团队组成提高了诊疗速度，有时候病人不一定能见到医生（MD），就已经能够在中级医疗服务人员那里解决问题，拿到药方，满意去药房配药了。

　　这种看病模式正不断地蚕食传统看病预约的模式，成为初级医疗的新常态。

　　不仅仅这些传统医药相关企业在冲击现有医疗模式，一些非传统医疗企业也尝试瓜分医疗这个大蛋糕。

　　亚马逊联合摩根大通和巴菲特麾下的伯克希尔哈撒韦，尝试为三家公司的员工用更低的价格、提供更好的医疗服务。最近苹果公司也计划为自己员工开设诊所，提供新的医疗服务。各种新创业公司也尝试利用远程医疗等技术，为人们提供便捷快速的基本医疗服务。

　　除了大集团麾下快捷诊所的扩张和大公司准备自带医疗服务之外，一些独立或者隶属于大医疗集团的urgent care(紧急医疗中心)也开始挑战传统诊所的地位。

　　2016年统计数据显示，大医疗集团雇佣了美国43%的初级医疗医师，这些大医疗系统在不断建立新的紧急医疗中心来吸引病人进入他们的系统。这些紧急医疗中心相比传统初级医疗诊所，具备速度快捷、 信息化水平高、品牌响等优势。患者在这些拥有较大医疗系统品牌麾下的诊所看病，速度更快，感觉更放心，同时享受医疗集团统一的电子病历系统的福利，本系统内看诊更加方便。

　　这些新兴势力和模式的涌现，在极大地冲击着传统美国初级医疗的模式，为患者看病带来更大的便利。

　　新模式的医疗质量和费用如何？

　　新兴模式的出现，医疗质量和费用的问题自然受到了人们的关注。

　　哈佛医学院医疗政策教授Ateev Mehrotra表示，快捷诊所的出现可能会降低单次医疗服务的费用（相比与急诊室和传统医生办公室），然而由于其便捷性，人们可能会增加看诊的次数。原来不需要看诊的轻微不适，由于快捷诊所的出现，也被呈现到了医生的面前，据统计这些看诊次数占了快捷诊所看诊总数的58%。

　　就总体而言，医疗总费用不降反升。对于病人个人来说，大部分保险公司对于传统医生办公室和快捷诊所的报销率类似，患者的个人支出并未收到较大影响，一般后者收费更低。

　　在医疗质量方面，有一个担心就是，快捷诊所的医疗服务提供者可能为了满足病人的一次性需要，倾向于过度医疗，比如在没有临床指征的情况下倾向于多开抗生素等等。数据证明此担心并非事实，开抗生素的比例与传统医生办公室基本相同。

　　然而，除了这些相对表浅层面上的区别，我们也不能忽视传统初级医疗医生与病人之间建立的长期关系和纽带。

　　在美国，90%以上民众将医生视为最值得信任、尊敬的职业。在传统的初级医疗模式中，几乎每个人都配有一位长期为自己提供初级医疗的医生，跟他们建立几年、数十年甚至一辈子的诊疗关系。这些初级医疗医生往往对病人的情况最为了解，包括病人出生、长大、衰老的过程。他们往往可以在病人面对重大医疗抉择时，帮助病人做出最符合病人利益、价值观的决定。

　　我们都知道，医学是一个不完全的科学，存在很多不确定性，所以行医也是一门艺术。在追求看病效率的同时，如果能与一位能够信赖的医生保持长期的诊疗关系，对病人会是个很大的裨益。在美国初级医疗不断快餐化的浪潮中，增加对快捷和传统初级医疗模式的全面的认知，会帮助患者在维护健康的道路上做出最好的选择。

　　作者：陈梁