大家知道，大医院现在最大的威胁是什么吗？

　　▍县级“超级医院”来了！

　　按以往的卫生规划，县级医疗机构往往被设置为二甲、三乙医院，但在不久前艾力彼发布的2017中国县级医院竞争力百强榜上，已经有了16家三甲医院，还有不少获得了JCI及星级认证。甚至还出现了床位数超过3000的县超级医院。

　　县级医院，为什么会越来越强？

　　在分级诊疗背景下，县级医院连接着基层医疗服务和城市优质医疗资源，是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的重要桥梁。而且，近年来国家在政策上的大力发展和扶持，县级“超级医院”问世，是顺理成章的。

　　▍1000家县级医院，国家明确重点建设！

　　今年1月，国家卫计委印发了《2018年卫生计生重点工作任务及分工方案》(国卫办函〔2018〕25号)。其中提到：从2018年起再实施500家县医院综合能力提升工程，推进优质服务示范乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设。

　　早在2016年，国家卫计委就公布了第一批升级改造的500家县级医院名单。加上2018年的500家，目前国家要重点建设的县级医院已有1000家。

　　2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出在2017年要实现县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。有专家表示，未来县级医院在专科服务尤其是住院上，有较大的发展机会。

　　2016年5月，国家卫计委印发《县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》，其中，很多原先大家认为只能在三级医院解决的疾病，例如，癌症根治手术，肢（指、趾）再植术、阿尔茨海默病、帕金森病等疾病的诊断和内科治疗、静脉起搏技术、配置是心脏起搏器等技术，都已经成为县级医院必须具备的医疗服务能力。

　　一直以来，三甲大医院都是药企的兵家必争之地。如今，国家政策向县级医院倾斜，县级医院的市场地位变得越来越重要。

　　▍基层市场大爆发

　　2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确指出，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

　　作为医疗的支付方，医保一直被看作是医联体建设的痛点。针对这一问题，《意见》再次强调，将进一步发挥医保经济杠杆作用，合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式。

　　今年两会上，总理在《政府工作报告》提到，加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗。继续提高基本公共卫生服务经费人均财政补助标准。

　　建队伍、分病人、多报销、增补贴，基层医疗将发挥更大作用，也将带动基层用药市场的扩容，特别是慢病用药的市场扩容。

　　分级诊疗下，二级以上医院巳经进入了全面限制、唯价减速的时代，但基层医院市场却正进入全面放开、快速奔跑的阶段，接下来，药企的关注点必须从大三甲医院扩展到县级和基层。

　　尤其是医联体把县级医院和基层社区捆绑，这是一个潜力非常巨大的市场。

　　此前的文章《全国113家三甲医院，普通门诊都要关》有分析到，国家卫健委印发《疑难病症诊治能力提升工程项目储备库的通知》后，大型三甲医院将根据规划快速转型，将科研力量集中在疑难杂症上，可能会逐步关掉普通门诊。把常见病，通过医联体的延展服务留在下级医院。

　　而这个承接的主体，就是县级医院和基层医疗机构。

　　此前，北京市医改办原主任韩晓芳曾表示，调查发现，大医院至少三成以上的患者都是得了慢病来定期开药的，再加上很多小病和常见病，保守分析，如果真正建立起分级诊疗，大医院的患者数量至少会分流一半。

　　若这一半患者真正能从大医院流出，带来的将是县级医院和基层市场的大爆发，成为大医院最大的威胁。

　　笔者认为，在县级医院不断做大做强的形势下，一些慢病治疗领域的药品，一定会在基层市场找到发展的潜力和机会。

　　未来，针对术后康复、慢病治疗有优势的品种，对于县级医院和基层这块市场，谁先布局，谁将占据优势地位。

　　▍来源：赛柏蓝    作者：半夏