公立医院绩效评价现况

　　绩效评价或绩效考核是运用管理学、数理统计等方法，对一定时期内医院的运行状况、运营效益、经营者业绩等进行定量、定性的考核、分析，以做出客观评价。在我国卫生服务系统中，公立医院承担９０％的医疗服务，是医疗服务提供的主体，对其进行绩效评价，不仅有利于提高医院的服务质量和患者满意度，还可以反映出医院本身的管理情况、发展趋势与潜力。因此，绩效评价或绩效考核是最重要的医院管理任务之一。公立医院的规模较大，组织结构复杂，对其评价的难度较大，因此，医院绩效评价也是医院管理领域中最广泛和最有争议的问题之一。

　　1、我国公立医院绩效评价现况

　　我国应用最广泛的评价体系是1989年原国家卫生部颁布的《医院分级管理办法（试行草案）》。2005年，卫生部将医院绩效纳入《医院管理评价指南（试行）》（卫医发［2005］104号），2008年再次修订，将医院绩效指标分为社会效益、工作效率、经济运行状态三大项。2014年，国家卫计委首次开展44家委属委管医院的绩效评价，评价指标包括“全面预算管理、医疗费用控制、内部业绩管理、节能降耗、财务风险控制、综合满意度”等6个方面。在此基础上，2015年12月，国家卫计委等4部委联合下发《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》，细化我国公立医院绩效评价方案，以维护健康的公益性为宗旨，对机构和人员两个层面进行评价，并以机构评价为重点，设社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展４个一级指标，分别下设二级指标和三级参考指标。此外，各省市也为公立医院绩效评价在全国推开提供有益的探索

　　国内业界自20世纪80年代初开始关注医疗服务

　　绩效评价。多年来，有相当数量的文献报道出现，大部分是基于平衡记分卡（BSC）、关键绩效指标（KPI）等理论模型构建医院绩效评价体系。研究者较多关注关键

　　绩效评价指标的选择，普遍运用多种主客观方法和统计学方法进行指标筛选、确定权重，越来越重视指标在科学性、公益性体现、数据可及性等方面的表现。

　　2、我国医院绩效评价研究存在的问题

　　总体来说，与早已建立成熟的医院绩效评估和改进框架的国家相比，我国的公立医院绩效评价还处于探索阶段。

　　（1）评价体系缺乏风险调整指标缺乏可比性

　　（2）评价覆盖面窄评价机制不健全指标体系有待完善

　　（3）评价还比较粗糙数据分析不够细致深入

　　3、对策

　　在当前健康中国和深化医改的背景下，借鉴国外先进经验，在国家卫生绩效框架下，充分利用成型的评价工具，加强公立医院绩效评价工作。

　　（1）加强基于ＤＲＧｓ的公立医院绩效评价研究

　　将国家最新发布的Ｃ－ＤＲＧ分组器应用于公立医院绩效评价，对公立医疗机构的服务量、服务质量、服务效率等绩效指标进行校正，综合考虑病例整体的复杂性和困难性，以量化的结果反映出来，实现不同性质、等级医院的绩效评价，提高绩效评价的可比性和评估结果的可靠性［１３］。前期还需结合各省市病例数据，开展大量基础数据的细致分析和研究。此外，ＤＲＧｓ方法还可以与其他参数、非参数方法相结合［１４］，如投入产出评价、生产率或生产效率的测量等，提供更多的医院绩效评价指标和评价方法，使评价结果更加科学、全面、合理。

　　（2）建立政府主导、社会多元参与的公立医院绩效评价机制和评价指标的动态调整机制

　　政府可委托行业组织、研究机构或专业的社会评价机构，从医疗机构、病种、专科等各个层面，对全国范围内的各级医疗机构广泛开展绩效评价。在现阶段，为了解决可比性的问题，从病种层面开展绩效指标分析，既能引导提高临床诊治质量，又能为完善疾病诊断相关分组、实施按病种付费制度等提供参考依据。评价指标和指标权重也应随着绩效评价工作的深入、当前医改措施的推进，以及重大项目的推广而不断调整，现阶段应考虑向基于病种影响因素分析的核心质量指标、临床研究、住院医师规范化培训等指标倾斜，加强对公益性、健康产出等指标的分解和研究。

　　（3）健全公立医院绩效评价信息支撑平台加强数据挖掘和分析

　　建立国家卫生信息平台，管理部门要提供规范统一的上报数据接口，确保数据采集的统一、及时，医疗机构要确保数据录入全面、准确，同时提高病案首页数据质量。指标的可靠性主要取决于机构层面收集的以患者为基础的数据的准确性、完整性和及时性。在全方位采集原始数据资料的基础上，充分运用医疗大数据挖掘和分析技术，进行更细致、更深入的分析，推进医疗机构精细化绩效管理，提高评价工作效率。通过信息平台，医院可进行自身纵向比较或与其他同类医院进行横向比较，与国家标准进行比较、定位，及时了解自身的绩效水平在同行中所处的位置，明确自身的改进方向。

　　本文节选自：《公立医院绩效评价现况》

　　作者：陈丽红、吴骋，郭轶斌，贺佳