“点数法”是医保部门最大的“不讲道理”中最有道理的举措之一，伴随着DRG分组的实施，医院传统刺激多收多得与多做项目多得绩效工资，与“点数法”医保制度支付相悖，可能产生“增收不增效”医院为医保打工的局面，倒逼医院绩效管理迭代升级，向“积分制”绩效管理模式转型。

　　1、收支结余提成刺激多收多得

　　传统的医院的绩效工资核算制度，大部分按照收支结余提成，科室要多得绩效，必须多增加收入，超过支出以后的结余按照比例分成提取，引导的重点是关注收入，通过扩大收入消化成本支出，属于“粗放型规模扩张”多收多得绩效刺激方法，与传统的医保按项目后付费支付方式相适应。在医保建立初期效果很好，对于增加医院收入“功不可没”。

　　2、按项目提成刺激多做项目多得

　　在医改新政不允许与收入挂钩的政策背景下，探索改进按照项目（或说RBRVS）绩效模式，间接实现了不与收入挂钩，纠正了单一按照收支结余提成医疗收费定价不合理的方面，但依然刺激多做项目多得，与“点数法”医保支付制度不衔接，仍然会出现医院多做项目医保不买单。

　　3、“点数法”刺激内涵质量提升多得

　　“点数法”医保支付模式，引入内部人控制竞争机制，多均次费用实行预算控制，同时引入变动量“医疗服务人次”，调整修正均次医保支付标准，引导推动医院要想赚钱增加收入，需要增加服务人次，同时需要医院精细化、精准的成本控制，实现不亏本。“点数法”刺激的是内涵质量效益型提升，在市场份额不减少的前提下通过精细化的成本控制实现多得。

　　4、“工作量效能积分制”绩效管理模式适应“点数法”

　　“点数法”医保支付制度，刺激粗放式规模增长的收支结余和项目提成模式，面临重大的挑战，倒逼医院必然转向“内涵质量效益型成本管控” 为主的新的绩效模式，“工作量效能积分制”绩效管理模式适应“点数法”医保支付制度改革，顺应医改新时代。

　　“工作量效能积分制”绩效管模式为何适应“点数法”医保支付制度改革，主要是通过目标管理（MBO）为中心，以“提质增效”为两大基本点，以“四轮驱动、四维考核、四级预算、二次分配”为“四梁八柱”，实现医院内涵质量提升发展的“五项机制”。简称“12345”

　　1个中心：围绕医院战略，以医院计划目标为中心；

　　2个基本点：提高医疗服务质量，增加社会效益和经济效益为基本点；

　　3套体系：绩效管理组织体系、绩效激励体系、绩效考核约束体系；

　　4梁8柱框架：以四轮驱动、四维考核、四级预算、二次分配为四梁八柱框架；《工作量效能“积分制”绩效管理4442模式》，通过积分管理设计，实现了不与收入挂钩，规避了政策风险，调动员工的积极性，实现医院发展可持续性。针对各个医院情况，灵活变通，同时绩效软件支持保证。

　　“四级预算”，实行院一级、职系二级、科室三级、岗位四级绩效预算公平性分配，主要是按照科室及岗位价值系数、个人资历系数等，通过定编定岗定员管理，科室贡献率，实行综合指数分配绩效，兼顾不同学科之间的平衡，确保激励有力的同时，更加关注兼顾公平。为绩效公平性分配建立“标尺”，体现兼顾公平。

　　“四轮驱动”,通过“业务量积分、医疗项目风险难度系数（RBRVS）积分、病种风险难度系数（DRG）积分、成本控制积分”的“四轮驱动”，充分发挥绩效的牵引力效应，体现加油提高积极性，体现效率优先。

　　“四维考核”，紧紧围绕目标做文章，目标管理才是绩效管理的出发点和最后落脚点，建立“KPI、BSC、360、单项奖惩”“四维一体”的绩效考核体系，体现绩效的推动力效应，实现内涵质量的提升，确保医院考核目标的实现。

　　“二次分配”，通过“科室负责人综合目标管理绩效设计，科内多维度”绩效分配实现了院科两级核算管理，充分体现了“效能优先、多劳多得、优绩优酬、兼顾公平”。

　　5项机制：基本工资与绩效工资比例合理机制，价值评价与风险兼顾机制，绩效激励与医保支付相吻合机制、社会效益与经济效益双丰收机制、内涵质量提升与社会和谐互动机制。

　　5、病种成本绩效管理必然引领新潮流

　　“工作量效能积分制”绩效管理模式，考核内容强调公益性、患者满意度和工作效率，正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关系，既维护公立医院的公益性，又充分调动医院和医务人员的积极性，把主要精力投入到增加和改善医疗服务上来，从粗放式外延式发展效益模式转变为精细化内涵质量效益增长模式上，是“医院”与“社会”的共赢，充分体现多劳多得、优绩优酬。面对医保DRG病种分值点数法支付制度的主流趋势，病种成本绩效管理必将引领新潮流，DRG病种绩效如何整，如何纳入誉方医管《工作两效能积分制绩效管理模式》之中。

　　第一：实行DRG单病种付费的提高积分，配套临床路径的提高积分，变异退出路径的降低积分；

　　第二：DRG单病种标准成本测算，依据临床路径标准测算单病种标准成本，核算标准单病种成本收益率

　　第三：DRG单病种实际成本核算，依据医院实际病种进行成本核算；

　　第四：核算DRG病种成本收益，依据医保支付定额加上患者自费部分，扣除实际成本；

　　第五：DRG病种绩效考核，DRG病种绩效考核得分率=（单病种实际成本/单病种付费标准）×100%+（单病种实际标准平均住院天数/单病种临床路径标准平均住院天数）×100%+（单病种实际药占比/单病种临床路径标准药占比）×100%+（单病种实际卫材比/单病种临床路径标准卫材比）×100%+（单病种实际检查收入占比/单病种临床路径标准检查收入占比）×100%+（单病种实际技术劳务收入占比/单病种临床路径标准技术劳务收入占比）×100%

　　第六：DRG病种绩效核算，医保DRG病种分值与病种绩效考核相配套。科室DRG病种绩效=（DRG病种数量×病种分值）×医保DRG病种分值单价×DRG病种绩效考核得分率

　　总之， DRG病种分值“点数法”支付改革，医院和医生需要密切关注，因应调整医院绩效策略，探索充分调动积极性，走内涵质量效益成本管控之路必然行，否则不研究医保支付政策，盲目刺激增收容易陷入“收入陷阱”，医院为医保打工的“窘境”，记住医保基金有限性决定“不讲道理”，医院离开了医保也很难生存和持续。