医疗始于人文关怀，演变到以医技为中心。随着科学技术划时代的进步，技术更迭越来越快。然而不管怎样，今后又必然会重新回归到以人文关怀为主导的医学行为中去。

　　中国目前正处在一个医院建设的高峰期，尤其是公立医院，新建医院的面积及床位数都大大地超过了世界发达国家同期新建医院的水平。这种规模上的高速增长，很大程度上解决了以往医院床位数不足的问题。并且，现代医疗技术手段发展更新速度之快，创新之多，也已经超过以往任何年代。

　　然而，作为一个可以使用几十年，甚至几个世纪的建筑体，如何满足未来的要求，或者退一步说，在开始设计一个医院建筑时，如何考虑明日新医疗技术对建筑的要求和影响，以保证今后十年、甚至更长时间内医疗空间的可变性，满足明日医院的服务流程优化和与之配套的工艺流程再造？

　　要想回答上述问题，我们必须探讨一下未来医院将提供什么样的服务。只有我们对影响未来医院服务流程的主要因素有了较全面的认识，才可以在工艺设计的各个阶段加以落实，并在今后医院的运营中得以很好的实现。事实上，我们在每个新医院的设计开始，都不可缺少这种讨论，它是一个医院设计成败的关键所在。

　　一、明日医院将提供什么样的服务？

　　明日医院提供什么样的服务不是一个简单的医院管理问题，它不仅仅是基于需求的改进，更多的是非医疗技术的飞速发展给治疗手段带来无限的可能性，以及这些新技术在医院其它领域带来的革命。

　　这些新技术包括新医疗技术的转化应用、基于互联技术的信息智能化、智慧化的物流系统、更加安全有效的护理模式以及临床路径的改变。当然，支付系统的改变也会给医院建筑带来巨大的革命。

　　1、新医疗技术

　　新医疗技术对医院服务流程的影响是巨大的，其根本的影响是使很多原本需要住院治疗的患者，通过常规的门诊治疗几个小时就可以回家了。这就需要我们重新评估新建医院的病床使用率，同时整个治疗环节也发生了重大改变，我们需要在工艺设计阶段来落实这些问题。

　　2、基于互联网技术的应用

　　没有哪个国家像中国一样把互联网技术和人民生活结合得如此紧密，对于一个人口大国，互联网技术的普及，可以极大限度的缓解公共场所的排队拥堵情况，医院亦是如此。

　　除了基于医护人员及设备互联网管理应用，越来越多的医院更注重面对病人群体的使用界面。这些应用将很多影响就诊效率的节点合并或前移，极大地缩短了门诊病人滞留医院的时间。

　　同时，也使得就医流程发生了改变，相应的医院建筑格局和面积也同时会发生变化。这些变化就要求我们重组工艺流程，以完成新的服务流程优化工作。

　　3、智慧化物流系统

　　传统医院的物流系统大多采用“专职递送队伍＋手推车+多部电梯”的形式，效率低下，出错率高，不易进行有效的质控和考核。近年来，智慧化物流系统被越来越多的医院采用，主要原因是国内医院的门诊及住院量都非常大，物资供应不及时是这些医院效率低下的主要原因。在不增加面积的情况下，采用智慧化物流系统是提高运营效率的有效方式。

　　智慧化物流系统对流程的改变非常明显，需要从工艺设计入手重新改造服务流程。智慧化物流系统是多种物流方式的整合，每个点位的选择以及物流方式和医疗服务的项目内容紧密相关。

　　整体物流方案不只是简单地从物流系统的技术角度确定，而是要根据医疗流程优化的角度提出需求，通过工艺流程设计来完成整个物流系统的技术参数。

　　4、支付体系及成本因素

　　事实上，除去上述技术方面的因素，未来对医院改变的主要因素之一应该是支付体系及成本因素。在人类一生的支出中，可能最大的一笔就是医疗费用。美国民众每年的住院费用总额超过85000亿美元，几乎占到美国医疗保健支出的33%，平均下来美国医院每人每天的住院费用达4300美元。

　　这种庞大的医疗支出就是保险公司也望而生畏，随着一些保险公司退出医疗领域，美国保险计划为住院患者提供的报销水平在大幅降低。事实上，支付体系和成本因素，将极大的降低传统医院服务的利用率。

　　随着中国医改的不断深入，支付体系和成本因素亦会成为影响中国医院使用率的主要因素。

　　在未来，这些因素会导致大规模扩建的医院住院率下降，医院承载能力将严重过剩。所以，在明日医院的医疗服务中，住院部将处于被弱化的地位，这也是我们在未来医院的工艺设计中要重点考虑的因素。

　　二、明日医院服务流程的优化方向及工艺设计的方法

　　基于上述对明日医院发展趋势的分析，我们大致可以梳理出来明日医院服务流程优化的几个方向：

　　1、新医疗技术带来的改变集中在两个方面

　　一是新技术为医疗设备带来的革命性变化，各种小型化、便携式或更多的床边设备将彻底改变传统的医疗流程和服务模式。

　　因此，我们在工艺设计的前期策划阶段中要充分考虑这些因素，以便在下一步工艺设计一、二、三级平面布置图中，将这些流程的改变或是预留点位呈现出来。值得注意的是，新技术的应用不只是产生更便捷的流程或是更节约建筑面积。

　　相反，一些新技术的应用可能会形成一些更复杂的流程和增加更多的建筑面积，例如质子、重离子技术的应用。

　　另一方面，一些新技术完全取代了传统的医疗模式。

　　我们以肿瘤治疗为例，治疗方式的多样化和肿瘤的分型细化已经导致了治疗方式更为复杂。明日医院在某些方面，可能要求服务流程更加精细化。

　　但有一点是可以肯定的，明日医院的主要变化将是通过各种手段降低病人在医院的滞留时间。

　　2、信息化和智慧型物流系统将彻底再造医院服务流程

　　在明日医院，基于互联网络的信息化和智慧型物流系统，将会给医疗服务流程带来革命性的变化。

　　这些变化不仅会表现在医院功能组团关系以及动线关系上，甚至会推动医院管理体系的改变，会造成科室的拆分整合，使管理更加趋向于扁平化。

　　这种变化将促使我们在工艺设计的前期就应该对这些变化的可能性做出准确的判断，在提供决策依据时多维度的思考问题。在设计中找到传统医院的瓶颈和痛点，通过循证设计的方法，为医院找到合理的解决方案。

　　事实上，基于互联网络的信息化和智慧型物流系统的全新的医疗服务流程，不仅是医院管理体系的重大变革，更可以极大程度的减少医院的建筑面积，这是在设计明日医院时要关注的重点。

　　3、护理模式的改变对工艺设计的影响

　　护理模式的改变是服务流程优化的重要组成部分，驱动护理模式改变的因素很多，总体说来基于如下几个方面，如基于病人安全角度、适应新的质量管理体系要求、提升运营效率及成本控制、满足新的运营模式等。

　　对于明日医院而言，护理模式的改变还可能来自新的疾病分类和医疗方式的改变、新临床路径的建立等。同时，明日医院每个护理单元内病床数量的减少和收住住院病人标准的提升，需要一、二级护理的病人可能会占到95%以上，医护人员与病人的比例将大大提升。

　　这种新的护理模式，将彻底改写医院护理单元及相关区域的面积分配和功能、医疗节点的设置。这就要求工艺设计从策划阶段起，一直到一、二、三级流程的设计，提供全新的，与其相适应的医疗工艺解决方案。

　　4、支付体系和成本因素是确定明日医院顶层设计的重要依据

　　医院设计从建筑角度来看，其建筑体量、组团关系、分区功能、房间使用等要满足医疗流程及空间体验。

　　事实上，这两者的背后，支付体系和成本因素才是起决定作用的关键所在。明日医院将会由全新的保险制度来支付医疗费用，事实上我们现在已经从“按治疗项目收费”到“按病种收费”转化，今后将会过渡到“没有疗效就不买单”。从“按服务付费”到“按价值付费”，这是全球保险行业的共同追求的目标。

　　基于保险公司是今后医疗费用的主要支付者，我们对明日医院服务流程优化的大方向应该有一个基本的判断。在今后医院的工艺设计过程中，从前期策划开始就应该清楚，医院顶层设计规划应该包括支付体系和成本因素，把可以适应未来变化的可能性通过工艺设计内容展现出来，供医院业主方做最终决策。

　　对于明日医院我们到底可以看得多远？这是一个令人兴奋又费解的问题。事实上，无论我们想得多远，新的技术革命总会让我们前功尽弃，将我们扔到另一个起点上重新开始。那我们现在可以做的，只是基于现有新技术的发展脉络，对明日医院服务流程优化的可能性做一些推断，在这些推断的基础上，通过我们的工艺设计环节来落实到明日医院的设计中去。

　　文/香港澳华医疗产业集团  郭良