近年，随着深化医疗改革的推进，新医改的文件也多如牛毛，这些文件的叠加都极大地推进了医疗卫生行业的发展。但由于新规范、新改革的出现，一大批旧的文件也将完成他们的使命，退出舞台。

　　近日，国家卫健委发布了《关于宣布失效第三批委文件的决定》国卫办发〔2018〕15号文件，旨在进一步深入推进依法行政、加快建设法治政府的决策，对现行文件中主要内容同现行法律法规的规定和精神相抵触的，或不利于稳增长、促改革、调结构、惠民生的文件宣布失效。

　　此次宣布失效的文件多达213个，在这里我们就不给大家一一分析，只对涉及公卫、家医、多点执业领域内失效的文件给大家做梳理，并通过这些失效的文件一起看下行业发展的新趋势：

　　一、限制医师多点执业的篱笆被拆除，医师自由执业潮来了

　　失效文件中有关医师执业注册的文件也很多，包括：

　　卫医政发〔2009〕86号 卫生部关于医师多点执业有关问题的通知

　　卫办医政发〔2011〕2号 卫生部办公厅关于加强医师注销注册和变更注册管理的通知

　　卫办医政发〔2011〕95号 卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知

　　这些撤销的文件，大部分与新修订的《医师执业注册管理办法》相冲突。2017年2月28日，国家卫生计生委发布了《医师执业注册管理办法》，《办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”，执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，实现“一次注册、区域有效”。

　　所以，此次旧文件的清理，将加速实现医师“一次注册、区域有效”，也推进了医师流动，医生资源将得到最大化利用。

　　二、卫生规划两文件失效——社会办医大放开

　　关于医疗机构布局有两个文件失效：

　　卫规财发〔2011〕78号   卫生部关于做好试点城市公立医院布局与结构调整工作的通知

　　卫规财发〔2012〕47号卫生部关于做好区域卫生规划和医疗机构设置规划促进非公立医疗机构发展的通知

　　我们知道，随着近年来国家对社会办医力度不断加强，尤其在区域规划上，对诊所实行大放开，而对二级及以下医疗医疗机构设置规划更是取消审批证，显然很多老的文件规划与众多新文件是冲突的。

　　这些文件的清理，预示着国家对社会办医的放开力度还会进一步加强。

　　三、2009年版公卫规范正式失效，公卫迎来精准化

　　在宣布失效的第三批委文件中涉及国家基本公共卫生服务的共有4个文件，分别为：

　　卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的通知 ，卫妇社发〔2009〕98号

　　卫生部办公厅关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知，卫办农卫发〔2010〕159号

　　卫生部办公厅关于印发《关于开展农村卫生机构业务合作试点工作的指导意见》的通知，卫办农卫发〔2006〕205号

　　关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见，卫妇社发〔2010〕112号

　　2009年我国开展基本公共卫生服务项目，当时的公卫项目还只有9项，但经过近年的不断完善，公卫项目逐渐增加。2017年初，原国家卫计委印发新修订的《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，将公卫项目增至14项。

　　公卫第三版的发布替代了2009版。今日，卫健委正式宣传2009版公卫规范失效，预示着公卫项目更加精准化，基本公卫正式登上了与基本诊疗同等的地位。

　　四、乡村医生不再是签约第一在责任人，全科医生更吃香

　　在家庭医生签约领域内，共有一个文件失效：

　　《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》，卫办农卫发〔2013〕28号

　　值得一提的是，大部分被清理的文件都是2005、2007、2010等较旧的文件，但在家庭医生签约领域却有一个2013年的文件被清理了，就是以上这个《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》。

　　家庭医生签约服务在我国是一个新型的医疗卫生服务模式，在全面推广之前，首先于2013年在乡村开展了签约试点工作，随后于2016年4月，中央全面深化改革领导小组第二十三次会议审议通过《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。

　　那么2013版的签约规范取消对行业会带来哪些影响呢？笔者认为有两点，第一点，乡村医生不再是签约服务的第一责任人，签约团队的负责人逐渐转为全科医生；第二点，转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，已经是所有基层医生的首要任务了。

　　卫健委213个文件被清理，新政与旧政不再冲突，也意味着诸多大家期待已久的新政将尽快落地，行业四大走势将成定局。

　　来源：基层医师公社  灵犀