医学科学的发展方向到底是什么？

　　前一段时间，我参加了一个互联网医疗的会议，当时有位IT界的大咖说医生会失业，因为人工智能机器人会替代医生。

　　我当时回应他说，你讲这话是因为你不是学医的人，医疗的基本特性和发展方向，根本搞不清。人是有温度、有感知的，这一点机器是没有的。

　　我们说医疗有几个基本特性：

　　其一是疾病表现的多样性；其二是病患感受的差异性；其三是病患陈述病情的非专业性；其四是医生经验的局限性；第五是治疗结果的双向性；第六是信息不对称性等等。

　　医疗的基本特性都是机器无法替代的！

　　机器能替代的是什么呢？

　　程序、逻辑、条理、系统、数字化的东西是可以替代人的，除此之外的都不能替代。医学科学的发展方向就是整合医学发展，由破坏性医疗向建设性医疗迈进。

　　我们现在都是破坏性医疗行为，无论药物治疗、手术治疗、放射治疗都是破坏性的，将来向建设性医疗发展，这是一个必然的方向。

　　科学与医学是不是一回事？其实科学和医学还是有区别的，医学和医疗都有区别，医学无能为力的时候，医疗还可以提供安慰，所以医学是研究的人，结果是0和100%之间一种可能性。

　　世界卫生组织粗略的估计，人类有三分之一的疾病不治疗也会好，三分之一的疾病治了也不会好，只有三分之一的疾病治了才会好。

　　回到临床医疗，现在我们很多医院，尤其大医院，医生查房两手背后，离病人3米远，问句哪儿不舒服就让病人去做检查。让人丝毫感觉不到人文关怀。

　　我管理的医院，要求我们的医生查房必须戴着听诊器，从头检查到尾，睡眠、排便等等都不能遗漏。这才是医生和病人有效的交流。这是机器替代不了的。

　　实际上，我们现在临床诊断依据80%左右是来自体外诊断和影像学，专家的诊断经验仅仅是在罕见病、疑难病上有一定的价值。

　　原来，我们制订手术治疗方案是医生们讨论，现在CT可以进行模拟手术，所以临床医生的经验诊断在诊断领域的权重在下降，在治疗领域，临床医生的经验还是很有价值的。

　　这个行当里总有人说中国医学不行、医疗技术不行，我不赞同。中国14亿人口就是靠这套医疗体系让老百姓的平均寿命达到了70岁。

　　而且，我们也看到政府在医疗改革方面，不断释放明确的信号。

　　比如政府明确提出把分级诊疗作为国家的基本卫生制度，坚持正确处理政府和市场的关系，坚持提高医疗服务质量和水平，坚持基本医疗卫生事业的公益性，坚持正确的卫生与健康工作方针。

　　民营医院难办事

　　新时期，强调医院的公益性，同时医保要控费，患者要满意，医院还要效益，员工还要待遇，这都是医院经营面临的挑战。

　　眼下，医保控费已经成了新常态，我们医保局规定，全年医疗费用的总量增长不超过10%。叠加上现在医院的创收遇到了新限制——药品、耗材零加成，而医疗服务费用提升非常少，远不足以弥补。

　　公立医院还有财政补贴，民营医院就得全靠自己。公立医院已经从规模扩张向内涵质量性发展转变，当这个转变完成以后，民营医院的生存空间就又减小了。

　　民营医院现在最严重的问题是什么呢？是医护人员严重不足！我们经常会认为一个医院专家是最重要的，但其实专家最不可靠。一个医院，但凡有点本事的专家都不怎么安分。

　　民营医院稳定的基础80%是依靠医护人员的稳定性，而专家拿钱是可以买来的，基础医护人员可不那么容易招到，民营医院的现状就是医护人员严重不足。

　　我们在看医疗市场的现状是什么情况呢？民营医院数量虽然超过公立医院，但其实公立医院仍然是在扩张的，且与民营医院的技术差距越来越大。而且，现在很多大型公立医院对医保依赖度降到了50%以下。

　　同时，现在医联体、医共体、县乡医院一体化，公立医院强势扩张导致病源也被控制了。在这个扩张过程中，人从哪里来？从民营医院来，所以说民营医院人才很少。

　　物质需求永远是人的第一需求

　　民营的路在何方？要搞专科到底是因科找人，还是因人设科？其实做得很成功的三博脑科等等这些民营医院，几乎是没有可复制性的。民营医院缺人缺学科领军的人物。

　　所以说，我建议中小型医院，你有什么人设什么科，把资源向这个人集中，在某一个小小的点上面突破，在这个点上超过公立医院。公立医院不可能把所有的资源集中在一个点上，民营医院可以把所有的资源集中在一个点上，把优点变成优势，把优势发挥到极致。

　　同时，民营医院要制定好医院的激励体系，物质需求永远是人的第一需求，我们的员工来我们医院工作，不要谈理想和抱负和未来，先谈现在给他多少钱。

　　因为，他们来这儿的一个目的就是挣钱。满足了基本的物质需求的前提下，我们再来给他别的东西。当我们在工资薪酬不能超越公立医院的时候，我们就加上公立医院不能给他的东西。激励是一个体系，不是单纯的某一个方面。

　　作为民营医院的院长，要做什么呢？铸魂固本正风气！一个医院要有灵魂，这个体现在创办者的性格追求和理念；固本，医院的本质是医疗质量、医疗安全、医疗服务；正风气，要坚持治病以诚信建设。

　　公立医院做管理，因为人是单位人，跑不掉，你骂他、打他都行；民营医院的员工是自己的人，他不高兴抬腿就走，所以民营医院院长是做服务的，不是做管理的。

　　每个人都渴望成长，那么你就给他提供空间。所以，我做院长有四个字概括：好吃懒做。

　　“好”是经常跟他们交流，统一思想统一认识；“吃”就是经常跟他们吃在一起，走进他们的生活；“懒”是划好权利边界，解决好充分授权，信任兼顾的问题，要知道坏人一定是少数；“做”就是他们做不好的事情，我们教他，但不能什么都帮他做。

　　民营医院经营不好到底是谁的责任？经营不好的责任是老板，要么定位错误，要么是急功近利，不懂规矩等等，一定是老板的问题。