结合2018年国考要点和1月7日2019年全国卫生健康工作会议精神，分析我县健康扶贫工作存在的薄弱环节，老徐认为2019年健康扶贫工作必须聚力抓重点、补短板、强弱项，需要特别注意抓好以下6项重点工作。

　　一是切实提高认识、理清工作思路。健康扶贫有多重要，需要给予多大程度的重视，不需要说的太多，从以下有关论述即可明白。

　　“没有全民健康，就没有全面小康”—— 2014年12月，总书记在考察江苏镇江市世业镇卫生院时说

　　要开展医疗保险和医疗救助脱贫，实施健康扶贫工程，保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫、因病返贫。——中共中央、国务院《关于打赢脱贫攻坚战的决定》

　　因病致贫不同于就业、住房、教育等致贫因素，难以做到一次性消除。即使2020年总体消除贫困后，因病致贫返贫问题仍将长期存在。可以说，因病致贫返贫是“贫中之贫、困中之困、坚中之坚”，是脱贫攻坚最难啃的硬骨头。未来三年，健康扶贫压力会越来越大。

　　兜底医疗保障政策措施既要满足当前需要，又要考虑可承受能力和可持续性，体现长久管用。在医保管理体制改革过程中，既不能降低标准、影响质量，也不能调高标准、吊高胃口，引起新的不公平。

　　今年全国卫生健康工作会议对健康扶贫的安排是：举全系统之力实施健康扶贫工程，进一步完善基层医疗卫生服务能力建设长效机制，健全贫困群众医疗兜底保障制度，加强贫困地区健康危险因素防控。

　　会议要求，全国卫生健康系统要全面加强党的建设，强化公立医院党的领导，严厉惩治发生在群众身边的腐败问题，树立行业清风正气。要锤炼实事求是、一抓到底、担当为民的工作作风，持之以恒反对“四风”，特别是官僚主义和形式主义，着力把层层检查、层层汇报、层层留痕等形式主义减下来，给基层留出更多做工作的时间和空间。

　　二是抓住重点，啃下一块又一块硬骨头。今年的健康扶贫工作方案已经以山政卫计发〔2019〕9号文件下发，包括9项工作。在这9项工作中，有重点、有难点，有短板，有弱项。我们的态度是抓重点、克难点、补短板、强弱项。

　　哪些是重点呢？老徐认为，最最重要的有以下5项：

　　一、全面落实贫困人口基本医疗有保障政策。包括

　　①参合参保。特别要注意对象精准，不能简单理解为目前的建档立卡贫困人口，应该是2016年以后脱贫、返贫及新增的所有建档立卡农村贫困人口100%参加基本医疗保险和大病保险。国考4项内容第1项就是“贫困人口参加城乡居民基本医疗保险情况，重点核查财政补贴政策落实情况”。

　　②将兜底政策执行好。国家卫生健康工作会议要求，健全贫困群众医疗兜底保障制度。怎么落实，我县方案中要求继续实施贫困人口住院费用报销“四重保障”（基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助和补充医疗保障）制度，确保建档立卡贫困人口住院合规费用（总费用减去自费费用）报销比例达到80%以上。国考第2项考核的就是：大病保险和医疗救助等政策落实情况，特别是基本医疗保险和大病保险支付后自负费用仍有困难贫困患者医疗救助和其他保障政策帮扶情况，不能出现因病愁吃愁穿。这里还要特别提醒注意的是，国考中要求：将建档立卡贫困人口作为医疗救助对象，分类分档细化农村贫困人口救助方案，确保年度救助限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%;有条件的地区，可在确保医疗救助资金运行平稳情况下，合理提高年度救助限额。在此基础上，对个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重的，进一步加大救助力度，并适当拓展救助范围。这实际上就是考核“基本医疗保险和大病保险支付后自负费用仍有困难贫困患者医疗救助和其他保障政策帮扶情况，不能出现因病愁吃愁穿”是否落实到位的具体办法，而民政部门必须要重视。

　　二、按时按要求做好“基本医疗有保障”的三项认定工作，包括参合参保、政策执行、标准化村卫生室达标。

　　三、切实加强县镇村医疗卫生机构建设。包括硬件基础设施建设和软件医疗服务能力建设。今年的全国卫生健康工作会议提出“进一步完善基层医疗卫生服务能力建设长效机制”就是这个含义。10日国家卫健委举行新闻发布会，发言人胡强强表示，2019年将围绕让贫困群众“有地方看病、有钱看病、少得病”的目标，继续推进健康扶贫工作，确保2020年以前贫困地区的县、乡、村三级医疗卫生机构全部达标也是这个意思。国考“健康扶贫政策落实”4项内容的第3项要考核“县医院、乡卫生院、村卫生室建设，村医配备、常用药配置等情况”，这实际上就是长效机制。所以我们今年方案安排了县镇村三级医疗服务网络建设。具体是：

　　1.着力促进县级医疗机构服务能力建设。一是加快县中医医院基础设施建设。二是积极争取将县人民医院列入国家第二批进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）重点建设单位；将县中医医院列入现代医院管理制度试点单位。三是继续巩固县医院、中医医院专科建设成果。

　　2.切实加强乡镇卫生院规范化建设。一是加快西照川镇中心卫生院、杨地镇卫生院建设；二是积极开展“优质服务基层行”活动，对卫生院服务能力对标评估，找出差距，采取积极有效措施整改提升。

　　3.继续完善村卫生室标准化建设。

　　四、强化医疗卫生人才培养。尽管人才建设不会出现立竿见影效果，但必须常抓不懈，今年要在“优质服务基层行”活动中扎扎实实对卫生院服务能力对标评估，找出差距，采取积极有效措施，包括对部分卫生院人力资源构成不合理进行必要的调整。落实乡村医生报酬待遇，提高补助标准，稳定乡村医生队伍。支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加城镇职工基本养老保险，解决乡村医生养老问题。

　　五、及时维护“健康扶贫系统”数据，确保帮扶措施精准到位。这项工作非同一般的重要，改进考核方法，减少填报报表，那么怎么考核脱贫成效？主要思路就是依据国贫系统进行数据检索、质量分析再加上现场抽查复核。因此县域内各级各类医疗机构要必须继续按照山政卫计发〔2017〕326号文件《全国健康扶贫动态管理系统数据填报工作方案》要求，坚持“谁结算谁负责”的原则，由县镇各级医疗保障“一站式”即时结算服务机构在患者出院结算并进行数据质量审核合格后，及时录入健康扶贫动态管理系统。各镇（街道）卫生院要实时核实信息系统数据，做好“三个一批”分类，维护慢病签约服务信息。通过实时数据，掌握全县健康扶贫动态，顺利实施“三个一批”行动计划，全面提高农村贫困人口医疗保障水平，为做好我县健康扶贫统计分析、政策调整、督导考核工作提供数据参考。同时按照山政卫计发【2018】219号文件持续做好因病致贫的即时认定并及时跟进做好健康扶贫服务。

　　三是下硬茬，克难点，务必在难点上取得突破。尽管除了九三学社中央对陕西省开展脱贫攻坚民主监督调研反馈过几次服务能力不足外，其余多次考核、评估并没有反馈我县在这些方面存在不足，但我们必须有自知之明。我县目前最大的难点也是重点还在于基层服务能力不足。这也是实现稳定脱贫的最大障碍。由于医疗服务能力不足，难以满足病人就近救治需要，才导致看病难看病贵，才导致因病致贫返贫，因此提高大病救治就近救治能力是健康扶贫的头等大事，县医院、中医医院肩负着神圣而光荣的使命和艰巨的任务。与此同时，要加强大病救治的规范管理，切实按照“四定两加强”（定临床路径，定救治医院，定单病种费用，定报销比例，加强救治管理，加强责任落实）原则，实行集中救治，规范转诊。今年的大病救治在原有儿童先天性心脏病（包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄）、儿童急性白血病（包括淋巴细胞白血病、早幼粒细胞白血病）、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等11种大病的基础上，又增加了14种（乳腺癌、宫颈癌、肝癌、肺癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺病、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂等），必须抓紧拿出方案，抓紧摸清底子，建立台账，抓紧开展集中救治工作并销号。特别对于一些不是一次能够治愈的疾病拿出完成救治的评价标准。

　　四是着力补短板、强弱项，切实在反复反馈的老大难问题上取得突破。我们的短板和弱项就在于乡镇卫生院服务能力，但这不是一朝一夕的事，需要明确目标、坚持不懈去努力。当前，在健康扶贫工作中，我们的短板和弱项就是慢病签约服务和疾病预防控制八大行动，要按照考核要求做好计划、安排、督查考核、资料收集整理等工作，学习借鉴外地经验，积极推行信息化管理。国家卫生健康工作会议上提出，“加强贫困地区健康危险因素防控”实际上就是要求积极开展疾病预防控制“八大行动”，这也是落实 “不得病少得病”和预防为主要求的根本措施。

　　五是继续巩固已有成果，把亮点擦亮。总体上看，我县的对口帮扶、宁商扶贫协作和水质检测三项工作做得还算比较放心的，也有特点，去年我们的宁商医疗扶贫协作经验还被县政府以经验予以编发推广，今年要继续加强，最近医政股要尽快与六合区对接，敲定今年工作计划并尽快落实。对口帮扶各单位要按照计划要求将各项工作抓实抓好。

　　六是要在做好做实工作的同时，及时总结经验，注重宣传推广。

　　总之，2018年在忙忙碌碌中过去了，新的一年要想不再瞎忙，必须理清思路，狠抓落实，少些形式主义，留出更多时间和空间做工作。

　　来源公众号：老徐评医