二、项目介绍

　　1． 社区卫生服务模式简介

　　社区卫生服务是满足城市居民卫生服务需求的最佳方式。社区卫生服务作为一种社会公共产品，是政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府等渠道投入的人、财、物等社区卫生服务的生产要素组合与使用方式决定了其产出效益，也就是国民健康水平的高低“政府办管”“院办院管”和“市场办管”等模式是当前我国社区卫生服务的典型模式。

　　1.1“政府办管”模式  “政府办管”模式是指社区卫生服务中心作为独立法人机构，由政府办政府管，属于政府组建的财政全额拨款公益性事业单位，履行其公共卫生和基本医疗等服务功能。该模式下的社区卫生服务机构，如东莞由各镇街政府成立专门的社区卫生服务管理机构进行管理，且多部门参与；北京2006年成立正处级全额拨款事业单位北京市社区卫生服务管理中心，负责社区卫生服务机构的管理。

　　1.2“院办院管”模式 “院办院管”模式是医院通过兼并、收购、政府划拨或者自办等方式取得社区卫生服务中心的所有权、经营权等，负责对所属社区卫生服务中心人、财、物进行管理，社区卫生服务中心为举办医院下属的非法人分支机构。该模式以深圳为代表，该市已经在全市范围内实施该模式。从经济所有制看，采取该模式的既有公立医院也有民营医院。公立医院如重庆市第九医院采取此种模式开展社区卫生服务工作。民营医院如深圳华侨医院举办了五家社区健康服务中心。

　　1.3“市场办管”模式 “市场办管”模式的特点是社区卫生服务机构由社会资本投资，自行负责运营管理。美国是此种模式的代表。据2003年卫生部对全国11个省、自治区和直辖市的抽样调查结果，公有制（国有和集体所有）占91.06%，非公所有占8.94%。国家多次出台相关指导意见，提出在构建城市社区卫生服务体系的过程中，要求打破部门垄断和所有制等界限，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。北京市海淀区2014年将全面推开社会资本举办社区卫生服务机构工作，预计2014年将新建30家社区卫生服务机构，其中社会资本参与的将不少于一半“市场办管”模式对卫生行政部门的医疗卫生服务监管水平要求较高，能做到对其医护人员诊疗规范和用药行为、医保使用等及时监管[5]。

　　由此可见，我们的社区医院“医养结合”试点项目，可以在上述三种社区卫生服务模式中选择一种，进行整合改进。

　　2． 已有“医养结合”模式

　　创新“医养结合”新模式，必须了解现有模式作为参考。分述如下[6]：

　　2.1养老机构开设医疗机构  这种模式以北京市第一社会福利院和青岛市福山老年公寓为代表。但是，前者为公立一床难求，后者为民营入住率尚低。

　　2.2医疗机构开设养老机构  这种模式以重庆医科大学附属一院和河北医科大学第二医院为代表。但是，这两家均为有实力的三甲医院开设。

　　2.3养老机构与医疗机构合作  这种模式以中南大学湘雅三院与湖南康乃馨养老机构以及北京康泰医院与颐乐之家敬老院为代表。据了解，这种医疗机构与养老机构之间的业务协作机制比较完美，但仍旧是大型医疗机构和高端养老机构的合作。

　　由此可见，这三种方式共同点，都是“小众化”的“医养结合”模式，而我们希望做的社区医院“医养结合”项目，则想惠及大众，所以，要跳出已有模式的禁锢，寻找新思路。

　　3． 养老机构内必须设置卫生资源

　　社北京10部委发文《关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知》,京民福发〔2014〕321号提出“医养结合“的两个明确：1、明确结合目标。积极推动医疗和养老资源结合，本市所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件，构建“医养结合”服务模式。2、明确结合类型。养老机构开展“医养结合”工作，要在满足入住老年人医疗服务需求基础上，充分利用周边医疗服务资源开展多种形式的医疗合作。根据本机构实际情况，可以采取下面三种形式进行“医养结合”。

　　3.1配套设置  采取内设医务室、卫生所（室）等或引入周边医疗机构分支机构等形式，满足老年人医疗服务需求。

　　3.2独立设置  满足不同类型老年人的多样化医疗服务需求，有条件的养老机构和养老照料中心可采取申请独立设置康复医院、护理院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构的形式，为老年人提供多种形式的医疗服务。

　　3.3协议合作  对周边医疗资源丰富，自身难以独立设置医疗机构的养老机构和养老照料中心，可采取与周边医疗机构签订合作协议的方式，开辟绿色就诊通道，为入住老年人开展医疗服务[7]。

　　合理的“医养结合”必须打破社区医院和养老机构之间的壁垒，将互相独立、自成系统的医疗资源与养老资源有机结合，只有这样才能实现社会资源利用的最大化。医中有养、养中有医，二者不可截然分开，融为一体更合理可行。

　　4． “医养结合”新模式探讨

　　本节为方案重点。其实，“医养结合”不是新概念，随着我国老龄化社会的到来而产生。很多地区也有过初步尝试，大多是养老机构内设置医疗服务机构（比如医务室），取得了初步成果。而我们探索的是社区医院增设养老服务功能并由第三方托管的方式。其实，这种模式也有异于某些地区依托社区卫生服务中心，整合当地养老机构或资源的方式。

　　4.1社区医院和养老机构资源 自拟表格，说明社区医院与养老机构资源可以互补。社区医院指普通社区医院；养老机构指一般养老院。

　　表格：社区医院和养老机构资源对比

　　由此表格，可以看出，社区医院和养老机构有很多资源的确可以互补，功能互融，合理“医养结合”并非1+1=2的简单组合。发挥想象，这将是一个庞大的产业链。

　　4.2养老服务与医疗服务衔接 具备医疗条件的大型医院无法为老年人提供长期住院服务，也难以提供细致的养老服务。因此“医院不能长期住，回家又没有专业护理”的现实矛盾日益凸显。而现实中，养老又离不开相关配套医疗资源，养老机构难以满足入住老年人的医护需求。这种互相不衔接的现实，会在社区医院“医养结合”新模式下，迎刃而解。

　　但是，“医养结合”会涉及养老和医疗两个方面，每个部门的考核标准不一样，而二者之间又有交叉重叠的部分，会使“医养结合”型机构产生混乱。出现问题不知道应该去找哪个部门，不清楚应该以哪个部门的考核标准为主，从而造成人力、物力和财力的浪费，造成效率低下等问题，因此，理清主管部门，怎样调节和平衡不同部门之间的权力与利益关系，是我们应该面对的难题。将养老从一个部门行为提升为政府行为，主管养老的民政部门与主管医疗的卫生部门打破部门利益，开展部门协调与配合，则势在必行。

　　4.3入围社区医院 并非任意一所社区医院都可以进行改造试点，我们拟定的条件必须考虑一些因素：a、周边人口，市区和区县社区医院，选择周边人口5-10万左右，乡镇社区医院至少所辖地区人口2.5-5万人口；b、医院硬件：包括房屋面积、医疗基础设备，符合卫计委的相关设计标准和配置；c、评估医院原有医务工作，至少能正常经营，合格完成上一年卫生保健工作；d、人力资源，配备合理；e、其他相关评估。

　　4.4创新点 a、先医后养：一般“医养结合”都是养老机构为载体，介入医疗服务。而本文模式是先控制社区医院，增加养老服务。虽然都是“医养结合”，但本质完全不同；b、第三方托管：简单粗放的“医养结合”经过大量实验，效果不著。而第三方的成立，可以有效的集成医疗、养老、管理、金融等多方面的人力和资源，同时，未来试点成功后，可以迅速复制连锁，托管多家类似机构。

　　5． “医养结合”新模式提供的服务

　　本节是社区医院“医养结合”方案的重点，是试点确立后的可执行方案，将由多人参与完成，各成章节，见附件。

　　本试点项目中，使原有医疗服务继续延续，而且因为养老服务的增加，可能也会增加医疗服务量，达到互相促进的效果。

　　5.1原有医疗服务 医疗服务质量和内容仍按照社区服务中心标准执行，具体内容见附件一：社区医院服务功能规范。包含基本医疗、预防保健、健康教育等，以及医疗设备清单、诊疗技术、规章制度等。（具体内容由群友编辑）。

　　5.2护理服务 护理是我们策划中的重中之重，也是实际业务中工作量最大的工作。具体内容见附件二：护理服务标准。（具体内容由群友编辑）

　　5.3康复服务 康复也是实际工作中的重点之一，更是主要赢利点。具体内容见附件三：康复服务标准（具体内容由群友编辑）

　　5.4增值服务 养老相关的增值服务，我们都可以尝试。比如健康管理见附件四：健康管理标准（具体内容由群友提供）

　　6． 市场前景分析 （内容暂略，待试点工作开始前，完善此项内容）。

　　三、团队优势

　　社区“医养结合”策划团队成员均为具有专业医学背景（医护药）和工作经验，同时从事养老或密切关注养老行业，还有的具有从事其他行业的经历。我们建立专门探讨群-“医学背景养老人”群，进行即时沟通，探讨“医养结合”，成员45人，可谓人才济济，大家可以从不同行业角度论证本项目。人名单随机排列，排名不分先后。

　　1专业的团队

　　1.1 执行团队（略）：

　　2． 强有力的资源整合能力

　　◇有国内代表各个学科的医疗专家顾问团队；

　　◇拥有全国养老机构名录；

　　◇与相关企事业单位关系熟络。

　　四、项目实施计划

　　1. 前期准备工作

　　1.1 项目可行性论证：（内容暂略）。

　　1.2 项目资源的整合：包括医疗专家、养老专家以及相关顾问资源的整合，收集和建立全国养老院、老人数据库、人才数据库等。（内容暂略）

　　1.3 业务流程、功能性设计。（内容暂略）

　　2. 开办与运营（内容略）

　　2.1 老龄委所属托管中心，托管试点单位，进行尝试。（内容暂略）

　　2.2 民政部相关单位牵头，协调卫生部门，进行试点。（内容暂略）

　　2.3 卫生部相关单位牵头，协调民政部门，进行尝试。（内容暂略）

　　2.4 社会资本介入，收购或托管社区医院，进行尝试。（内容暂略）

　　3. 项目融资

　　本社区医院“医养结合”项目，如果引入社会资金时。计划在项目初期即引进投资，具体融资计划见附件五：市区医院“医养结合”项目融资计划。（内容略）

　　4. 经营策略（内容略）

　　五、市场竞争分析与风险分析

　　1. 竞争对手分析 （内容略）。

　　2. 项目风险分析 （内容略）。

　　六、项目的财务计划

　　1. 资金需求 （内容略）。

　　2. 项目前期资金的筹措 （内容略）。

　　3. 项目经营情况预测（内容略）。

　　随着客户资源的积累和品牌的建立，以及二次融资的到位，并开展一系列的增值服务，预计项目在第一年达到现金流的平衡，第二年实现盈利并进入迅猛发展的阶段。在条件成熟的地区开办或托管自己品牌的连锁养老机构。

　　七、展望

　　经过社区“医养结合”策划团队的集体力量，精诚合作，必将完善此方案，使其成为标准化、连锁化模式，并且能够持续盈利。

　　此项目投资可靠性大，风险小，经济效益好，预计项目投资回收期2年以内；建设年限仅约半年即可投入运营。

　　本《社区医院“医养结合”试点项目方案书》还很不完善不详尽，我们“医学背景养老人”群，还将进一步探讨协商，达成共识。为扩大内需、改善民生、促进和谐，为我国养老事业，做出应有贡献。

　　八、参考资料（略）

　　（完）