时下，社会办医正在蔚然成风，各界也对社会办医给予鼓励叫好，近年来各地区新建设的民营医院如雨后春笋，其发展速度是过去的数倍。

　　笔者因为业务开展的原因，实地拜访过省内数百家民营医院，为四川民营医院的数量增长在全国名列前茅感到欣喜。

　　然而，笔者也深切感受到川内民营医院发展的不均衡及不充分问题。早年经营民营医院，能够享受“医保”红利，相对容易营业盈利。不过正是由于能够享受“医保”红利，在该段民营医院发展的历程中，绝大多数的民营医院躺在“医保”的“襁褓”里，未能乘机建立科学有效的自洽运营系统，未能长远的看清医院其实是一个“系统”，“系统”未能充分搭建，等到“医保”收紧，“襁褓”的呵护撤去后，才发现举步维艰。

　　正所谓“成也萧何，败也萧何”。这也是当前民营医院“围墙”以外的人想进来，而民营医院“围墙”之中的人却苦不堪言的重要原因之一。

　　换而言之，目前凡是自感发展艰难的民营医院，正是因为面临“医院系统”发展不充分不均衡的问题。关于这一论点的证据，我们可以通过“医院系统”发展不充分不均衡的表现来进行梳理。

　　“医院系统”发展不充分不均衡的表现

　　1.骨架不全：“医院系统”的架构要素缺失或名存实亡

　　骨架不全主要表现在实际组织架构关系混乱，尤其在高层管理定位方面。正如“人系统”一样，“医院系统”主要的架构体系需要分清脑干与躯干。在实际运行中，诸多医院组织架构形同虚设，构成要素缺失严重。

　　例如以“多股东医院”为代表的类型，尤其以多名业务股东为主的医院，分工不明，权限不清，明争暗斗，各股东都认为自己是“大脑”，反而没了“大脑”；再比如以“强业务院长”+“弱投资管理人”的组合为代表的类型，“强业务院长”需要授权空间，而“弱投资管理人”最在意管控，这样难免冲突，“医院系统”的“大脑”名存实亡；还有既懂业务又在管控运营的“强人”，管控过于琐细，既是“大脑”又是“躯干”；譬如种种，不胜枚举。

　　如此这般的高层架构，其自上而下的架构体系只能是混乱不堪，系统运行迟钝而又吃力，正所谓“无其形，何以为人？”

　　2.意识不清：“医院系统”未统一思想，无法集中力量办大事

　　“民营医院系统”与“公立医院系统”最大的区别是什么？

　　我们认为公立系统具备在党政领导下的统一思想，其行为具有统一性，我国医改的快速迭代，与党政领导下的“统一思想，集中力量办大事”不无关系；而“民营医院系统”需要自发构建其内在的“统一思想”，但由于是自发，不受外界左右，自我又无统一意识，反而不为所动，因此在“民营医院系统”内部，各种思想意识、各种利益诉求、各种行为态度，都能混乱存在，这种多样性除了“内耗”，并没有“百家争鸣”以致真理愈发真理，而是不断的博弈，甚至发展为内部冲突；若以“人系统”比喻“医院系统”，此为意识不清的典型表现；

　　3.功能不齐：“医院系统”各功能项厚此薄彼，营养不良

　　医疗的本质是什么？是医治，也是关怀，更是服务。其服务的对象是人。

　　人是具备生物-心理-社会属性的系统性复杂存在，对人的医疗服务，当然也是兼备各项不同功能的复杂系统。现实中，绝大多数医院无论意识层面还是行为层面，只重视临床业务功能，忽略护理、营销、关怀等功能，这种只重视部分功能而忽略其他功能的问题，导致“医院系统”营养不良，运行不畅。

　　君不见“莆田系”为世人所诟病者，正在于其过分重视营销宣传，而不重视临床业务及护理服务等基本功能。何况当今之世，正如十九大报告中所述：中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。人民对于自身的重视及被尊重的诉求，比以往任何时代都要强烈，单纯的“治好病”已不能满足人民对于疾病诊治的真正需求，人民追求的医疗已经演变为兼备治疗、护理、关怀、沟通等多项功能同强共优的系统化服务模式。

　　4.内循环断层：“医院系统”无自洽机制进行不断的正循环升级

　　优秀的系统，正如优秀之士一样，会建立一套完整的自洽成长机制，不断升级自身，愈多的经历，只会愈发的使其成长，越多的教训，都能被其反思修正为发展的动力，这种现象我们称之为“内循环升级”。

　　诚然，医院管理的核心在于预防问题，但对于已然既成事实的问题，多数的医院只会选择先应急解决，随后“好了伤疤忘了痛”，继续我行我素。

　　无总结反思的体系机制，我们调研发现制约多数医院发展的问题，经年不变。而内部要素的循环成长，比如员工的内部培养体系、内部组织间的反馈优化体系、文化要素的内部营造体系，许多民营医疗机构更是只停留在口头，现实中难觅半点踪迹；

　　5.环境冲突：“医院系统”与其生存环境的冲突大于和谐共生

　　前面4个问题，是“医院系统”内部的问题，而与环境冲突的问题，是“医院系统”外的一个问题，是指医院作为“系统”，对于其赖以生存的环境，未加以重视或根本对此不曾有意识，故而在环境的变化中难以适应，出现各种问题困扰的现象。

　　“医院系统”能够存在，就像大自然里面各色的动植物一样，都需要依靠适合其生存的环境存在。十八大以前，众多民营医院的成立，是以资源为导向。

　　这是其时的环境，只要能够掌握相关资源及信息，便能享受到“医保”红利；而今时代，民营医院的存在，正向本质回归，现实中，许多民营医院抱怨“医保”收紧、埋怨政府懒政庸政、对于变化束手无策，正是对于外部环境改变，未加以重视或者应变迟钝的表现。环境，只有接受并与其和谐共生，方能至大行远。

　　以上，只是“医院系统”发展不充分不均衡的部分表现，如果将医院以人做比喻，极具相似性，同为系统，系统不全不齐，运作当然不灵。

　　为什么说“系统思维”是解决当前民营医院发展问题的关键钥匙

　　关于民营医院的生存与发展话题，正是当前热门话题之一。

　　究竟什么是解决当前阶段民营医院发展的关键钥匙所在？仁智各异。

　　有人认为是战略定位。比如“选择大于努力，专科化才是方向”的观点，然而根据笔者的实地调研，“大专科小综合”的战略定位需要条件，对于基层一级的医疗机构，“综合化”才是基层人民群众最迫切的需求，而对于省会级城市，“专科化”才是面对竞争的不二选择。

　　这也是战略定位不是现阶段关键钥匙所在的原因，因为战略规划主要在于分析各项资源、环境、优劣势等，是从“天时地利人和”中找机会，仅处于“谋划”层级，落地与否有待考证，且随环境变化而变化；也有人认为是绩效改革，但绩效改革是属于激励行为范畴，换而言之，属于事前设计事后执行的管控行为，其本质上最理想的状态便是满足人性，人性得以满足，便能为之而有所行动。但如无清晰的运行模式，哪怕多多益善的绩效激励，执行人依然会因为目标及标准等不明的原因而不知所措。

　　还有人会讲股权激励、管理改革、参与医联体等方法，这些当然都是正确明智的。但笔者所讲的角度，是基于现阶段，基于大多数民营医院的共性问题。在过去，在将来，系统都不会像现在这样显得重要而突出，因为过去的“民营医院系统”基于彼时的环境红利，在过去很正常；但于今日而言，显得“畸形”；而在未来，顺应着时代的特点，“畸形”必然被修正，系统本身的问题将变为内部更精细的问题，对于发展的影响力下降。

　　而在现阶段，正是由于“畸形”的存在，致使系统外的战略规划、绩效改革、股权激励等难以发挥真正作用，正所谓“皮之不存，毛将焉附”？用系统思维构建“医院系统”这个本体，才能谈发展，这便是为什么说“系统思维”是解决当前民营医院发展问题的关键钥匙的原因所在。

　　民营医院如何构建自己发展的“系统”

　　这当然是一个宏大而又复杂的问题，岂非这有限篇幅里的只言片语所能论述清楚！然而，根据笔者为部分民营医院构建系统的经验：要构建自己的“系统”，系统内的人是无法看清的，正如人不能看清自身一样的道理，“不识庐山真面目，只缘身在此山中”；医院高层如能成立专门的小组，针对“我们是谁？”“我们能做什么？”“我们要做什么？”等问题不断进行内部质询思考，并不断参与外界的互联互动，内外联动，拥抱变化，像塑造“人系统”一样，构建自身的“医院系统”，上下同欲，意识求同并行动起来，必能在经历中成长为最理想的模样。

　　作者：雒强强